功能性踝关节不稳者动态平衡能力及等速肌力特征研究(2)
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2.2 等速肌力测试结果
2.2.1 相对峰值力矩 FAI组健侧跖屈和背屈肌群肌力与对照组及FAI组患侧背屈肌群肌力与健侧、对照组相比差异均无统计学意义，但FAI组患侧跖屈肌群肌力在低速测试环境向心肌力差异无统计学意义，而离心肌力差异具有统计学意义(F = 4.74，P < 0.05)；在高速测试环境向心、离心肌力差异均有统计学意义(向心：F = 5.20；离心：F = 6.61，均P < 0.05)。且随测试速度增加，各组跖屈和背屈肌群向心模式下RPT减小，但离心模式下RPT增加是其共同特征(图2、3)。
2.2.2 背屈/跖屈峰值力矩比值 背屈/跖屈峰值力矩比值是衡量踝关节主动肌群和拮抗肌群力量是否协调的重要指标。背屈/跖屈峰值力矩比值在FAI组健侧、患侧之间以及对照组之间比较差异无统计学意义。
2.2.3 两侧同名肌群峰值力矩差值比 两侧同名肌群峰值力矩差值比计算方法为：(健侧峰值力矩-患侧峰值力矩)/健侧峰值力矩，是衡量两侧肢体同名肌群力量是否平衡的重要指标。FAI组背屈肌群向心、离心峰值力矩差值比均小于10%；而跖屈肌群在不同速度下均大于10%，尤其在高速测试环境下差值比更大，说明FAI组患侧跖屈肌群的高速工作能力在一定程度上受到限制(图2、3)。
3 讨论
踝关节稳定性的维持包括肌肉力量、机械稳定性和本体感觉等多因素的参与。现有的研究认为FAI的发生与韧带损伤、踝关节肌力不足，肌肉反应时间延迟，踝关节本体感觉降低等因素有关[4]。而运动控制过程需要视觉、肌肉和关节的本体感受器连续整合感觉并传入信息，同时感受器还感受运动中枢前馈、反馈调节的信息[5]。
本研究双脚姿势稳定性测试结果表明两组受试者在闭眼和睁眼时平衡能力有差异，是视觉在维持人体姿势平衡时重要作用的体现。当阻断视觉反馈时，平衡控制主要依赖于躯体感觉为主。踝关节损伤可导致本体感觉障碍，损伤越严重，本体感觉下降越明显[6]。本研究结果FAI组闭眼时平衡能力低于正常组，与前人研究结果一致，提示踝关节损伤使本体感受器敏感性下降，从而感觉运动中枢无法快速精确感知踝关节的空间位置、运动和肌力变化，使动态平衡能力调节下降。FAI组除整体稳定能力较差外，还存在一定程度的矢状面本体感觉缺陷，故运动位置觉下降[7]、运动力觉障碍。而针对目前争议较大的左右方向稳定指数的变化，即患者是否存在冠状面主动和被动踝运动觉下降[8-9]，本文结果显示左右方向姿势稳定控制与对照组没有明显差异。有学者认为是由于BBS测得MLSI指标的敏感度较低，但大多数研究结果都证实BBS各指标具有有效性和可行性[10-11]。
本研究结果还提示FAI患者不仅患侧动态平衡能力显著性下降，且健侧动态平衡能力也有一定程度下降。与王坤[12]研究结论一致，认为可能是踝关节损伤后神经肌肉控制机制发生改变使两侧平衡能力都发生了改变[13]。
功能性踝关节不稳的肌力不足观点认为由于腓骨肌肌力不足，导致机体动态稳定性受限而发生FAI[4]。在本观点下的研究结果也众说纷纭，一些研究者认为FAI外翻的向心和离心肌力均不足，导致内翻控制能力的降低，腓骨肌不能及时纠正内翻动作恢复至中立位，使损伤发生。而另一些研究结果却提示无论何种收缩形式或收缩速度，均不存在外翻肌力不足，而是内翻离心肌力有明显的不足，外翻肌群肌力却无明显差异。目前仅有少数的研究探讨功能性不稳踝关节的跖屈和背屈力矩[14]情况，因研究方法不一致等原因，其研究结果缺乏一致性。本研究采用60°/s和180°/s的等速向心、离心测试方法，显示FAI组患侧相对跖屈肌力较对照组及FAI组的健侧肌力均低，尤其离心肌力降低明显。本结果与Fox等[14]采用90°/s的等速离心测试发现的FAI者其患侧跖屈力矩较健侧下降的结果相一致。提示跖屈离心肌力降低对FAI的形成具有重要作用。造成这一现象的可能原因为踝关节扭伤前小腿三头肌或肌腱韧带受到损伤[13，15]；或初次损伤后产生关节源性抑制(arthrogenic muscle inhibition，AMI)，即反射性抑制在一定程度上造成肌萎缩，运动单位募集减少，导致跖屈肌力的下降[14]。
此外，本研究还提示随着测试角速度的增大，跖屈或背屈向心模式下RPT减小，但离心模式下RPT增加。这可能与向心、离心收缩机制不同相关[15]：在低速向心收缩则主要由慢肌纤维完成，高速向心收缩时，较多的快肌纤维参与产生较大的峰值力矩；在高速离心收缩时，其肌电活动仍保持在一个较低水平，表明离心收缩肌力的增大源于弹性组织的牵伸而不是收缩单位肌电活动的增加，即高速离心收缩进一步选择性地改善肌腱等结缔组织的张力，从而使力矩值增大。一般认为当两侧同名肌群峰值力矩差值比大于10%时易造成弱侧肢体的损伤[15]。本研究结果显示FAI组患侧随着测试角速度增加，其跖屈肌群离心RPT增加较少，提示FAI组患侧跖屈肌群的弹性组织可能受到一定程度的损伤。
终上所述，功能性踝关节不稳患者单脚站立时健侧和患侧都存在动态平衡能力下降，其矢状面姿势控制能力降低；其跖屈肌群高速工作能力较差，高速离心力量与低速离心力量的差值越大，跖屈肌群的弹性组织损伤的可能性越大，建议在预防及治疗FAI时加强肌腱等结缔组织的张力练习具有一定意义。
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