心脏术后高胆红素血症的临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
术后高胆红素血症发生机制：Collins等[4]研究高胆红素血症发生以结合胆红素升高为主，其发生机制与肝脏排泄胆红素障碍有关。Klepetko等[3]的研究显示心脏术后高胆红素血症开始以非结合胆红素升高为主，随后结合胆红素逐渐升高，提示高胆红素血症与心脏手术过程中溶血有关。心脏手术中失血较多，目前基本采用自体血分离回输，自体血分离过程中会引起红细胞的破坏，此外手术过程中低温、低血压等因素会引起胆红素排泄清除障碍。Kangrowitz等[10]指出败血症与高胆红素血症有关，但并未得到其他研究的证实。本研究显示，术后总胆红素升高主要以非结合胆红素升高，其后结合胆红素逐渐升高，但本研究自体血回输量及术中术后输血量与高胆红素血症的发生无明显相关，提示多种因素共同参与高胆红素血症的发生。
高胆红素血症与预后的关系。多数研究显示，心脏术后发生高胆红素血症与预后相关，Nishi等[11]指出术后发生高胆红素血症与预后相关，患者死亡率及使用主动脉内球囊反搏(IABP)率明显增高。Collins等[4]指出体外循环心脏术后出现高胆红素血症患者死亡率高达25%。McSweeney等[2]指出高胆红素血症患者住院期间死亡率升高，并且术后在监护室治疗时间延长1周左右，平均术后住院时间增加1倍，在本研究中，虽未发现高胆红素血症的发生与术后并发症相关，但出现高胆红素血症的患者使用呼吸机及在监护室治疗的时间明显升高。
总之，本研究提示对于术前胆红素升高的患者术中及术后早期进行严密的血流动力学检测，并维持血流动力学稳定，保证术中及术后脏器灌注对于预防术后高胆红素血症，并由此减少患者术后住院时间及花费有非常重要的临床意义。
[参考文献]
[1] Pandey D. Jaundice after radical cholecystectomy and bile duct resection： a case of postoperative acute viral hepatitis a confounding the clinical picture [J]. Indian J Surg Oncol，2011，2(3)：210-211.
[2] McSweeney ME，Garwood S，Levin J， et al. Adverse gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass：can outcome be predicted from preoperative risk factors [J]. Anesth Analg，2004，98(6)：1610-1617.
[3] Klepetko W，Base W，Müller M. Hyperbilirubinaemia after bypass surgery [J]. Lancet，1984，1(8373)：403-404.
[4] Collins JD，Bassendine MF，Ferner R，et al. Incidence and prognostic importance of jaundice after cardiopulmonary bypass surgery [J]. Lancet，1983，1(8334)：1119-1123.
[5] Mastoraki A，Karatzis E，Mastoraki S， et al. Postoperative jaundice after cardiac surgery [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2007，6(4)：383-387.
[6] Chu CM，Chang CH，Liaw YF，et al. Jaundice after open heart surgery：a prospective study [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2827kb)。