心脏术后高胆红素血症的临床分析(1)
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[摘要] 目的 研究心脏术后高胆红素血症的发生率、相关因素及与预后的关系。 方法 回顾性研究2009年5月～2011年5月266例心脏手术患者术后胆红素的变化趋势及与术前、术中各因素的关系，研究高胆红素血症与预后指标的关系。 结果 266例患者心脏手术后有47例出现高胆红素血症，占17.6%，开始时以间接胆红素升高为主，高胆红素血症的发生与术前患者胆红素升高明显相关，并明显延长呼吸机使用时间及监护室治疗时间。 结论 术后高胆红素血症与术前患者胆红素升高相关，提示与术前肝脏排泄胆红素障碍及心脏手术后胆红素负担加重有关。
[关键词] 高胆红素血症；心脏手术；预后
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0073-03
心脏术后部分患者会出现短暂的胆红素升高，被称为高胆红素血症。引起心脏术后高胆红素血症的因素很多，有研究显示高胆红素血症与预后相关。本文旨在研究引起心脏术后高胆红素血症的相关因素，并探讨其可能的机制及与预后的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究北京电力医院心胸血管外科2009年5月～2011年5月完成的266例心脏手术患者的血胆红素变化趋势、相关因素及与预后的关系。266例患者中男190例，女76例，年龄25～74岁，平均(57.6±12.6)岁。疾病分布：冠心病198例，先天性心脏病30例，风湿性心脏瓣膜病38例。手术方式：不停跳冠脉旁路移植术190例，冠脉搭桥加换瓣术7例，冠脉搭桥加室间隔穿孔修补术1例，先天性心脏病手术30例，瓣膜置换术38例。
1.2 方法
分别于术前及术后1、2、3、5 d采血测定血清总胆红素(正常值范围1.7～17.1 μmol/L)、结合胆红素(正常< 3.4 μmol/L)、谷丙转氨酶(ALT，正常< 40 U/L)和谷草转氨酶(AST，正常< 40 U/L)，乳酸脱氢酶(LDH，正常< 240 U/L)，碱性磷酸酶(ALP，正常< 150 U/L)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT，正常< 64 U/L)。将术后5 d内出现总胆红素高于50 μmol/L者定为术后高胆红素血症，将术后出现高胆红素血症患者设为A组，未发生高胆红素血症患者设为B组。
1.3 观察指标
观察两组患者血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素变化趋势，比较两组患者术前因素(包括年龄、性别、术前总胆红素、结合胆红素、ALT、ALT、ALP、GGT)，术中因素(手术时间、术中回吸收血液量、输注悬浮红细胞、血浆的量)，术后的情况(术后呼吸机使用时间、监护室治疗时间、术后住院天数、术后并发症)的差异。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数和极差表示，采用非参数秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后血清胆红素变化情况
47例(17.6%)患者术后出现高胆红素血症，其中不停跳冠脉旁路移植术39例，瓣膜置换术5例，法洛四联症根治术2例，体外循环下冠状动脉搭桥加室间隔穿孔修补术1例。高胆红素血症均在术后3 d内发生，其中24例发生在术后第1天，20例发生在术后第2天，3例发生在术后第2天。35例术后2 d内达到峰值，4例术后第3天达到高峰，8例术后第5天达到高峰。开始时均为间接胆红素升高为主，后直接胆红素逐渐升高。发生高胆红素血症患者术后第1天总胆红素与结合胆红素的比值为3.4∶1，术后第2天总胆红素与结合胆红素的比值为2.8∶1，术后第3天总胆红素与结合胆红素的比值为2.6∶1；术后第5天总胆红素与结合胆红素的比值为2.7∶1。见表1。
2.2 高胆红素血症与术前、术中各因素关系
术前及术中的各项因素中A组术前胆红素(总胆红素及结合胆红素)高于B组，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)，而两组在年龄、性别、术前ALT、AST、ALP、LDH、GGT，手术时间、术中回吸收血液量以及输注悬浮红细胞和血浆量之间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1、2。
2.3 高胆红素血症与预后关系比较
A组在术后呼吸机使用时间和监护室治疗时间方面高于B组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，而两组在术后住院天数及术后并发症发生率方面无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
包括心脏外科手术在内的较大手术操作后部分患者会出现短暂的胆红素升高，称作术后高胆红素血症[1]，国内报道较少，国外研究中因为所入选的疾病及手术种类不同等原因，各家报道高胆红素血症的发生率差异较大，最低为3.7%，最高为72.9%[2-3]，本研究中，非体外循环下冠脉搭桥术所占比例较高 ......
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