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编号:12352823
探讨三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中的临床意义(2)
http://www.100md.com 2012年12月15日 夏士安等
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    参见附件。

     2.3 毒副反应

    两组均未发现小肠溃疡、出血和穿孔等严重并发症。但治疗组出现2例恶心、呕吐;对照组出现2例恶心、呕吐,4例白细胞下降。两组比较差异有统计学意义(χ2 = 6.48,P < 0.05)。见表2。

    2.4 生存期

    所有患者均随访12个月以上。治疗组1年生存率为61.5%(8/13),对照组1年生存率为38.5%(5/13)。两组比较差异有统计学意义(χ2 = 5.54,P < 0.05)。见表2。

    表2 两组病灶缓解情况、毒副反应、生存期情况比较(%)

    3 讨论

    近年来,胰腺癌的发病率国内外均呈上升趋势,已成为常见的消化道恶性肿瘤之一,死亡率高居恶性肿瘤的第五位[5]。胰腺癌晚期患者全身状况差,而且,由于多数晚期胰腺癌患者伴有重度疼痛、恶心呕吐、食欲下降等症状,生活质量极差[6]。对不能手术的局部晚期患者,如何提高疗效,缓解疼痛是提高生存率和生存质量的关键。患者往往无法耐受全身化疗。单纯常规放疗局部失败率为33%,远处转移率为56%。

    单纯外照射、术中放射、放疗和5-Fu为基础的化疗是目前临床治疗晚期胰腺癌患者的常用方法[7]。但是由于胰腺解剖位置较深,而且周围有骨髓、肾脏、胃、肝、小肠等重要器官的存在,单纯外照射疗效并不理想。Ito等报道[8]小肠照射体积大小与急性小肠反应无关,而PTV的大小与严重急性反应有关。因此提高CTV剂量的同时又缩小PTV的体积,还可以提高疗效而不增加副反应,只有通过使用3DCRT和调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)乃至影像引导放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)等精确放疗的手段来实现。

    3-DCRT能精确定位,勾画出病灶靶区形状,使放疗高剂量区与病灶三维形状一致,最大限度减少周围正常组织和器官的受量,提高病灶剂量与肿瘤局部控制率,较好地保护了周围正常组织及器官,对无手术指征患者是较为有效的一种治疗方法。

    本实验发现3-DCRT治疗组患者疼痛缓解、体重增加、Karnofsky评分上升,指标明显改善,与对照组比较差异有统计学意义。同时治疗组病灶缓解情况有效率为84.6%,对照组有效率为53.8%,比较差异有统计学意义。治疗组出现2例恶心、呕吐;对照组出现2例恶心、呕吐,4例白细胞下降,两者的毒副作用比较差异有统计学意义。治疗组1年生存率为61.5%(8/13),对照组1年生存率为38.5%(5/13)。两者比较差异有统计学意义。所以认为它可使晚期胰腺癌改善症状,提高生活质量,延长生存期,副反应小,患者能够耐受全程治疗,无手术创伤,并发症少[9],短期内有效率较满意。

    [参考文献]

    [1] 李进.吉西他滨在非手术晚期胰腺癌治疗中的应用[J].外科理论与实践,2009,14:502-504.

    [2] 于金明,殷蔚伯,李宝生,等.肿瘤精确放射治疗学(上、下卷)[M].济南:山东科学技术出版社,2007:1009.

    [3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺癌诊治指南[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):671-673.

    [4] 潘东风,黄丽,蔡晓军,等.希罗达联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌[J].郧阳医学院学报,2010,29:171-172.

    [5] 吴庭安.吉西他滨联合希罗达治疗晚期胰腺癌的疗效比较[J].河北医学,2010,16:700-703.

    [6] 敬素伟.胰腺癌三维适形摆位放射治疗的疗效观察[J].医学信息,2009,1:69-70.

    [7] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:837-851 ......

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