阿托伐他汀、氟伐他汀对轻中度高血压合并高脂血症患者血管弹性功能的改善作用(2)
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3 讨论
目前，高血压和糖尿病在全世界日益成为主要危害健康的问题。动脉弹性功能减退已经成为心血管危险程度的重要标志之一。是反映血管病变的信号，可综合反映高血压、高血脂、高血糖等危险因素对血管的损伤[1-3]，脉搏波传导速度显示出是动脉僵硬度的良好指示器[4-7]，也是高血压预后的良好预报器[8-9]，能敏感反映许多心血管疾病的大动脉损害。
他汀类药物是胆固醇合成的限速酶抑制剂，主要降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白。近年来研究发现他汀类药物还具有独立于“降脂作用”之外的非降脂作用：恢复和保护内皮功能。目前已明确他汀类药物、钙离子拮抗剂等降压药有改善动脉弹性的作用[10-13]。他汀治疗都能够增加动脉顺应性，但不同的他汀药物对于动脉僵硬性的改变是否相同？同一他汀药物长期治疗是否可以带来更大的改善动脉弹性的收益呢？
本研究给予原发性高血压合并高脂血症患者阿托伐他汀及氟伐他汀治疗，笔者测定了治疗前后baPWV的变化，以评价两种药物在改善高血压高血脂患者动脉弹性功能作用的差异性以及长期他汀药物治疗是否可以带来持久的的改善动脉弹性的收益。
无论是阿托伐他汀还是氟伐他汀，治疗4～12周后，baPWV均有所下降，提示他汀类药物可以明显改善高血压患者的动脉弹性。可能的机制是：①他汀治疗可以增加血管内皮一氧化氮的合成，减少内皮素的产生，增加动脉弹性功能；②他汀类药物可减轻血管平滑肌细胞的肥大、增殖，纤维素沉积和胶原蛋自的交叉粘连，改善动脉弹性；③他汀类药物具有抗炎作用，能抑制炎症细胞聚集、炎症细胞与内皮细胞黏附、炎症细胞生长及细胞因子分泌。
他汀治疗12周后与他汀治疗4周后比较，baPWV值有进一步的下降(P < 0.01)，这提示长期应用他汀治疗对于动脉弹性可能存在持续的改善作用，这可能与他汀类长期的抗炎、改善血管内皮功能等作用相关。
本研究中阿托伐他汀组较氟伐他汀组血脂下降更明显，两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。在baPWV的改善作用中，阿托伐他汀组也大于氟伐他汀组，提示阿托伐他汀组较氟伐他汀组baPWV改善可能更明显，但本研究中差异无统计学意义(P > 0.05)，这可能与本研究样本量偏小有关。在以后的研究中应进一步加大样本量，以明确阿托伐他汀组与氟伐他汀组的降脂作用，是否可以带来更明显的改善动脉弹性的收益。
本研究在国内首次报道了在高血压合并高血脂患者中，阿托伐他汀、氟伐他汀均能够改善动脉弹性，且长期的他汀治疗能够带来更大的改善动脉弹性的收益。但本研究仅随访了12周，且样本量较小，今后将进行更大样本的研究以明确不同他汀药物对动脉弹性的改善作用。
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