因症停用宫内节育器妇女子宫内膜细胞状态313例分析(1)
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[摘要] 目的 检测因症停用宫内节育器(intrauterine devices，IUD)妇女的子宫内膜状态，探讨IUD对子宫内膜的影响因素。 方法 应用子宫内膜细胞采集器在募集对象取出IUD时采取子宫内膜脱落细胞制片，样本集中寄往北京大学附属医院妇产科宫腔细胞学检测中心阅片并诊断。 结果 因症停用人群内膜与月经周期不同步、良性增生性改变、非典型增生性改变发生率都明显高于无症状人群(P < 0.01或P < 0.05)。各种IUD类型两两对比，吉妮致美IUD内膜状态与月经周期不同步的发生率明显高于其他IUD(P < 0.01)，母体乐IUD良性增生改变的发生率明显高于活性γIUD(P < 0.05)，其余类型对比差异均无统计学意义。IUD放置时间1～5年内膜状态与月经周期不同步的发生率明显高于其他时间(P < 0.01)，IUD放置时间<1年与1～5年对比，非典型增生性改变的发生率有统计学意义(P < 0.05)，其余两两对比差异无统计学意义。 结论 放置IUD后子宫异常出血等副反应人群常伴有子宫内膜良性增生性改变及非典型增生性改变，与异物刺激宫壁有直接关系，以放置后1年发生率较高，与IUD类型无明显关系。IUD可能还影响下丘脑-垂体-卵巢轴及子宫内膜细胞因子的分泌活动，引起子宫内膜与月经周期不同步反应。宫腔放置IUD后子宫内膜细胞形态特点的观察有待进一步积累，在子宫内膜细胞学诊断系统中，有必要补充和完善受IUD影响的子宫内膜细胞学诊断标准。
[关键词] 子宫内膜细胞状态；宫内节育器；置器后副反应；高危因素
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0089-03
宫内节育器(intrauterine devices，IUD)是我国妇女最常采用的长效避孕方法，但放置IUD的妇女常出现不同程度的副反应，如子宫异常出血、白带异常、痛经或腰腹痛等，有些是放置初期出现明显症状，有些是放置一段时间以后出现相关症状[1]。其中以子宫异常出血发生率最高[2]，各家报道不一，本文随访统计约为30%。放置后因为副反应要求停用IUD一直以来是困扰临床的一个不容忽视的问题。本文应用子宫内膜细胞学检测的方法了解停用IUD妇女的子宫内膜状态，分析不同副反应的可能原因，为科学地解释IUD避孕的负面影响提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料由深圳市三个计生中心提供，选择2010年7月～2012年4月因症要求停用 IUD妇女 313例，选择同时期无症状停用IUD妇女287例(计划妊娠、离异、节育器到期或无症状移位、绝经等)作为对照。停用年龄21～54岁，放置IUD时间为3个月～21年，排除子宫肌瘤，经同意采取子宫内膜样本。症状包括子宫异常出血(月经增多、不规则、淋漓不尽、经前后点滴出血)、白带异常(白带多、异味、脓性、水性、血性白带)、痛经或腰腹痛、月经稀发或闭经(除外绝经期)，其中多重症状者43例。所有对象在检查前3个月未行宫腔操作，未服用任何内分泌激素及抗前列腺素类消炎、镇痛制剂。检查时间基本选择在月经干净1～10 d。两组平均年龄、人流史、分娩史及子宫内膜疾病高危因素情况比较见表1，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。高危因素主要是肥胖[体重指数(body mass index， BMI)=体重/身高2，以BMI﹥25为肥胖][1]，其他有高血压、初潮早、绝经迟、糖尿病等。依据资料中IUD类型及IUD放置时间等暴露因素，应用队列研究方法，分组比较子宫内膜细胞状态的差异。
1.2 方法
应用子宫内膜细胞采集器(北京赛普九洲科技发展有限公司研制的SAP-Ι型)，在取出IUD时，经同意采取子宫内膜脱落组织制片，集中寄往北京大学附属医院妇产科宫腔细胞学检测中心，标本由该中心专业医生行常规行巴氏染色后由病理学专业人员独立阅片，发送诊断报告。
1.3 子宫内膜细胞学诊断分类[3]
未见上皮内病变和恶性细胞(增殖期内膜细胞、分泌期内膜细胞、增殖期夹杂分泌期内膜细胞、萎缩期内膜细胞)；良性增生性改变(包括单纯型增生、复杂型增生、子宫内膜息肉、内膜反应性增生)；子宫内膜非典型增生性改变；子宫内膜癌(包括子宫内膜样腺癌、黏液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌)。子宫内膜状态异常诊断：内膜良性增生性改变，内膜非典型增生性改变，内膜与月经周期不同步(统计全部病例)。
1.4 随访
术后随访3个月，症状不缓解及非典型增生性改变人群复查子宫内膜脱落细胞，同时诊断性刮宫组织学病检，必要时宫腔镜检查。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜细胞学诊断结果
子宫内膜未见上皮内异常改变428例，良性增生性改变129例，非典型增生性改变43例，未见癌性改变。其中增殖期内膜366例，分泌期内膜177例，增殖期夹杂分泌期内膜48例，萎缩期内膜7例。结合取器时月经周期，内膜与月经周期不同步188例，因症人群102例。症状不缓解及非典型增生性改变人群3个月后复查，17例报告非典型增生性改变，9例报告良性增生性改变 ......
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