绝经前女性并发急性冠状动脉综合征的临床特征分析(1)
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[摘要] 目的 探讨绝经前女性并发急性冠脉综合征(ACS)的特点。 方法 回顾性分析2007年10月～2011年10月我院收治的128例绝经前女性急性胸痛患者(ACS组)及100例早发男性患者(对照组)临床资料，记录并分析其造影特点、临床特点和危险因素。 结果 ACS组合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病比例较对照组明显升高(P < 0.05)；两组在单支病变及冠状动脉正常比例方面比较，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可作为影响绝经前女性并发ACS的主要因素。 结论 高血压、高脂血症是绝经前女性最重要的冠心病危险因素，该病的发生、发展可能与内源性雌激素的变化有关。
[关键词] 急性冠脉综合征；女性；绝经前期；危险因素；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0096-03
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)包括不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，其临床表现虽然不同，但动脉粥样硬化是其共同的发病机制。绝经前女性作为低风险冠心病群体，绝经后冠心病的发病率更高。有报道显示，绝经后妇女冠心病发病率是绝经前的10倍[1-2]。在本研究中，对128 例绝经前女性ACS患者进行回顾性分析，探讨绝经前ACS女性患者的发病特点，旨在为女性ACS患者早期防治提供试验依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2007年10月～2011年10月我院128例绝经前并发ACS的女性患者作为ACS组，选择同期来我院行早期ACS治疗的100例男性患者为对照组。其中128例ACS女性患者，平均年龄(43.32±3.75)岁；AMI 67例，UA 61例；所有患者均未服用避孕药物。100例同期早发男性患者，平均年龄(41.03±7.52)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 一般情况 询问患者危险因素包括：AMI(诊断标准符合2001年中华医学会心血管分会修订的AMI诊断和治疗指南中的诊断标准[3-4])、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、早发冠心病家族史(父亲55岁、母亲65岁以前患冠心病者认为有冠心病家族史)、吸烟(吸烟2年以上，每天至少5支)等。询问并记录原发性高血压、高血脂、糖尿病、饮酒吸烟史、月经是否规律。月经周期规律者， 根据末次月经结束时间推测月经周期。测定患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。
1.2.2 冠状动脉造影(CAG) 选择性CAG根据标准Judkins方法使用Phlipsv5000数字减影C臂X线机，德国先灵公司碘普胺370造影剂。左CAG常规采用：蜘蛛位(左前斜50°+足位30°)、肝位(右前斜30°+足位30°)、右肩位(右前斜30°+头位30°)、头位(正头位30°)及左肩位(左前斜50°+头位30°)5个投照体位；右CAG常规采用左前斜50°和右前斜30° 两个投照体位。至少有2名有经验的专业人员对造影结果进行立即判断，对于怀疑的病变，在冠状动脉内注射硝酸甘油0.2 mg，15 s后重复造影。CAG阳性标准：冠状动脉管腔直径狭窄≥50%；CAG阴性标准：冠状动脉管腔直径狭窄< 50 %。单支、双支和三支病变的判定参见CASS研究[5]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验；多因素分析采用Logistic分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者危险因素的比较
ACS组合并原发性高血压70例(54.69%)、高脂血症62例(48.44%)、糖尿病48例(37.50%)；对照组并原发性高血压22例(22.00%)、高脂血症32例(32.00%)、糖尿病19例(19.00%)， 上述因素两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。冠心病家族史、吸烟两因素比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组冠状动脉病变支数比较
128例ACS患者中单支病变79例(61.72%)，双支病变27例(21.09%)，多支病变19例(14.84%)，冠状动脉正常3例(2 ......
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