改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究(2)
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A、B、C三组术前血清转氨酶比较无差异(P > 0.05)。术后B、C组3 d和7 d的血清转氨酶[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)]明显低于A组，且下降程度也较之明显，A组和B、C组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。A组TB胆红素术后3、7 d下降速度较B、C组慢，差异有统计学意义(P < 0.05)。A组CHE和ALB术后恢复时间较B、C组慢，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
肝切除术是治疗各种肝脏疾病如肿瘤、肝硬化、胆管结石等相关疾病的重要方法，术中大出血和肝损伤的发生则大大增加了手术的风险性并降低了成功率，对患者的预后和生活质量造成了很大影响。由此，肝血流的阻断技术对提高手术成功率并改善患者预后具有重要的意义。
自2001年Belghiti报道用肝脏提拉法切除不能游离右肝韧带已侵犯隔肌及腹壁的右肝肝癌。相继日本、德国有类似报道[2-4]。传统Belghiti肝提拉法对于技术要求高，肝后隧道也往往在盲视的情况下操作，且仅应用于右半肝。经改良后的Belghiti绕肝提拉法无血半肝切除术在实际的应用中，尽可能先游离右肝周韧带，可在直视下进行操作，使手术更安全，防止下腔静脉的损伤。提拉带的使用可以在术中防止大出血的发生，直视操作对于提拉带的有效实施提供了更好的安全保障。
我国随着生活水平的提高，已成为了肝病的高发国家，特别是肝脏肿瘤的发生率呈逐年增加的趋势。在肿瘤手术的无瘤原则中，由于手术中的一些钝性操作易使肿瘤细胞进入血液形成扩散，故手术操作顺序应先对肿瘤的出、入血管进行结扎，再对肿瘤的周围组织进行分离，以避免血行扩散。由此，笔者在切肝之前会先结扎或阻断肝静脉，遵循无瘤原则，真正起到根治作用并降低患者的手术风险。同时，改良Belghiti肝提拉法应用更广，能够更好的适应患者的需要，扩大肝脏切除术的适应证，帮助更多患者病情得到逆转。第一肝门阻断组在肝切除手术中一直有着广泛的应用。无需游离肝脏，操作简便。但由于缺血器官再灌注损伤机制的存在，涉及了肝内肝外的病理变化[3-4]，也给手术带来了较高的操作难度甚至危及患者生命[4-8]。
本研究A组49例患者中，术中平均出血量、术后并发症发生率均比半肝入肝血流阻断和改良式无血半肝切除术高。术后B、C组3 d和7 d的血清转氨酶明显低于A组，且下降程度也较之明显；A组TB胆红素术后3、7 d下降速度较B、C组慢；A组CHE和ALB术后恢复时间较B、C组慢，这些都说明，全肝入肝血流阻断对肝功能损害最大，恢复亦最慢。同时，通过对三组患者术中、术后比较情况的分析，采用改良Belghiti肝提拉法的患者术中出血量明显低于A组和B组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。且引流量少，住院时间短，与其他组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，改良Belghiti肝提拉法无血半肝切除术与传统手术方式相比术中出血少，安全性高，可有效减少并发症的发生，是一种安全合理的手术方式。
[参考文献]
[1] Makuuchi M，Mori T，Gunven P，et al. Safety of hemihepatic vascular occlusion during resection of the liver [J]. S.G.O， 1987，164：155-158.
[2] Belghiti J，Guevara OA，Noun R，et al. Liver hanging maneuver：a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization [J]. Am Coll Surg，2001，193(1)：109-111.
[3] Gutierrez G. Cellular energy metabolism During hypoxia [J]. Crit Care Med，1991，19(5)：619-626.
[4] Kim YI，Song KE，Kim JW，et al. Enhanced inflammatory cytokine production at ischemia/reperfusion in human liver resection [J] ......
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