低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察(1)
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[摘要] 目的 观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞(CEA组)与腰硬联合阻滞(CSEA)分娩镇痛的临床效果。 方法 选择我院正常足月妊娠、均为单胎头位、且无椎管内麻醉禁忌、自愿要求无痛阴道分娩的产妇60例，随机分为三组，即CEA组、CSEA组和对照组(C组)，每组各20例。观察记录三组产妇的镇痛效果、下肢肌力、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分。 结果 CSEA组和CEA组相对于未进行无痛分娩的C组，产妇的疼痛明显减轻，视觉模拟评分(VAS)明显低于C组(P < 0.01)；CSEA组镇痛起效时间[(44.15±8.61)s]明显快于CEA组[(206.65±35.88)s]，CSEA组用药后10、15 min疼痛VAS评分明显低于硬膜外组(P < 0.05)；三组产妇无明显运动阻滞症状，均能下床活动，下肢肌力(Bromage评分)在0～1分(P > 0.05)；三组产妇的产程、分娩方式、新生儿1、5 min Apgar评分等指标比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于椎管内阻滞分娩镇痛，起效快，镇痛强，对母婴无不良影响，值得临床推广应用。
[关键词] 分娩镇痛；罗哌卡因；舒芬太尼
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0110-03
分娩期的产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达到高峰，其程度接近三度烧伤患者疼痛，对母婴均有不良影响。为了提高分娩镇痛效果，尽可能地减轻母婴不良反应的发生，本研究采用低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼椎管内麻醉，旨在探讨其分娩镇痛的临床效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠、头位单胎、无椎管内麻醉禁忌证、且自愿要求分娩镇痛的初产妇60例，经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意协议书。随机分为三组：硬膜外阻滞组(CEA组)、腰硬联合阻滞组(CSEA组)和对照组(C组)，每组20例，三组产妇的年龄、身高、孕龄、体质量、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 镇痛方法
三组产妇进入活跃期，宫缩规律且宫口开至2～3 cm时，宫缩间歇时，产妇取右侧卧位，取L2～3间隙行椎管内穿刺。CEA组：硬膜外穿刺成功后向头端置入硬膜外导管4 cm，平卧后注入1.5%利多卡因3～5 mL试验量，观察5 min后用针刺法测试麻醉平面并排除全脊髓麻醉和局麻药中毒现象。CSEA组：硬膜外穿刺成功后经针内针行蛛网膜下腔穿刺，蛛网膜下腔注入0.33%罗哌卡因2～3 mg，硬膜外向上置管4 cm备用。两组麻醉平面达到T10以下较稳定时接硬膜外自控镇痛泵(PCEA)，型号：AM3400，韩国ACEMEDICAL CO。泵注药物为0.09%罗哌卡因100 mL(AstraZeneca公司，批号NE1905)+0.25 μg/mL的舒芬太尼(荷兰EuroCept B.V生产，批号101082)，设置为背景量5～7 mL/h，PCA剂量3 mL，间隔时间15 min，CEA组冲击量4～6 mL，宫口开全时均停止PCEA。当胎儿娩出后可再次用药，以利于产道检查及会阴切口缝合，分娩结束后拔出硬膜外导管。镇痛开始前常规开放静脉滴注乳酸林格溶液，并鼻导管吸氧2 L/min。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
1.3 观察项目及判定标准
①镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS)，分别于镇痛前及鞘内给药后的起效时间、10、15、30、60 min及宫口开全时观察并记录产妇的VAS评分(0～10分)：0分为无疼痛；<3分为效果良好；3～4分为基本满意；≥5分为差；10分：最痛。②下肢肌力：采用Bromage评分测定：0分双侧腿能抬高；1分能弯曲髋膝关节；2分仅能弯曲膝关节；3分仅能弯曲踝关节或活动足部；4分足部完全不能活动。③产程情况、分娩方式及胎儿娩出后1、5 min新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 17.0统计软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用最小显著差t检验(LSD-t)，对计数资料使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组镇痛效果比较
三组产妇在分娩镇痛前均感到重度疼痛，VAS评分分别为(8.00±0.97)、(8.10±1.07)、(8.05±0.99)分，差异无统计学意义(P > 0.05)；镇痛组CEA、CESA用药后较C组各时段比较VAS评分明显降低，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；CSEA组镇痛起效时间[(44.15±8.61)s]明显快于CEA组[(206.65±35.88)s]；CESA组镇痛后10、15 min时段VAS评分为(2 ......
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