COPD患者院内护理干预有效性的随访评价(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 评估慢性阻塞型肺疾病患者院内护理干预的有效性。 方法 选择2010～2011年在我院老年呼吸科住院的COPD患者143例，采用随机对照实验设计，将患者分为实验组56例，对照组87例。随访变量包括：再入院率、患者满意率、生活质量和COPD认知水平。实验组派遣专门护士每隔24 h对患者进行护理交代，内容包括疾病信息、治疗解释以及确认存在问题和需求，并及时与医生进行交流。出院后的第12和24周进行电话随访，电话随访内容包括：是否再次住院、生活质量评分、治疗方案的认知度以及满意度。 结果 出院后12和24周，实验组在生活质量评分(12周P = 0.008，24周P = 0.028)和治疗方案认知度方面(12周与24周均为P < 0.001)较对照组显著改善；在满意度方面，实验组明显优于对照组(P < 0.001)；而在住院率方面，两组差异无统计学意义(P > 0.05)。通过多因素回归分析显示，院内护理干预并不能降低再住院率。 结论 针对COPD患者的院外护理随访模式对改善患者生活质量和对治疗的认知水平是有效的。
[关键词] 慢性阻塞型肺疾病；护理干预；随访；有效性
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0149-03
随着社会老龄化程度的不断加深，民众对于预期寿命和生活质量的要求逐渐增加。然而，慢性病患者数量也随之增长，相对于院内治疗的短时性，院外护理及随访显得更加重要。大量慢性疾病患者和院外老龄患者需要更多的健康护理。从流行病学角度，慢性疾病导致世界范围内约60%的死亡发生[1]。在发展中国家，这一数据甚至可以达到80%。慢性阻塞型肺疾病(COPD)作为一种常见的慢性疾病，是世界范围内住院或死亡发生的首要原因之一[2]。一项大型的荟萃分析研究中发现，COPD的全球发生率达到7.6%，在中国COPD患者占总人口的3%，占65岁以上人群的21%[3]。以往只在COPD加重时才予以常规住院治疗，这显然不利于患者的长期生活质量和期望寿命的提高，对于卫生经济学也有不合理的社会支出。因此，非常需要建立针对慢性COPD患者的有效院外卫生护理模式[4]。国外已有大量关于COPD的护理学研究，国内在这方面还未引起重视。
有研究发现，老年人近39%的再住院患者是可以避免的，而再住院的主要常见原因包括慢性疾病加重、医源性和不恰当的院外管理。国外研究还发现，再住院间隔时间与患者院外状况、护理教育程度和社会医疗卫生支持等因素密切相关。关于减少再住院的发生，已有一些院外手段被证明是有效的。发达国家提出了一系列院外计划，其可以改善院外卫生支持的协调性，减少非计划住院并最终降低再住院率。尤其对于慢性心力衰竭这一类慢性心脏疾病，由护士开展的院内多学科综合管理可以明显改善患者生活质量，降低非计划住院频率，减少费用支出并提高老年人的存活率[5]。但对于COPD患者，国内尚缺乏这一类的研究。本研究的主要目的是评价流程化的院内护理干预在COPD患者出院后一级预防中的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机对照研究设计，选择2010年8月～2011年8月以COPD为主要诊断入住我院的患者143例。入选标准包括：①完整的认知能力；②同意参加院外电话随访，并签订知情书；③居住在方便接受较好医疗服务的就近区域。将患者分为实验组56例和对照组87例。
1.2 方法
对实验组所有患者实行系统的院内干预计划，由两名具备充分临床护理经验的护士从事护理干预、人群入选和协调工作，主要工作包括：对患者监护人或患者本人进行疾病教育、在患者住院期间确认问题或需求、收集患者院外的问题或需求。具体内容包括：①开展个体护理计划，如雾化吸入管理、治疗依从性教育、呼吸训练、饮食控制、卫生习惯教育、适应性训练、家庭氧疗相关教育等。②开展COPD疾病的相关知识讲座，利用的材料包括书写文件、示意图片、指示卡和病区内的出院护理计划报告等。对照组除遵照医嘱执行外没有特殊的护理干预计划。对两组入选人群，在首次出院后第12和24周分别进行电话随访，即使该时间内患者已再次住院，也继续随访并完整记录随访信息。
1.3 疗效评价标准
评价指标包括：评价各研究组因呼吸疾病导致生活质量改变的差异；评价各研究组患者对COPD治疗方案认知度的差异；调查院外卫生健康服务的实施情况；调查各组中的治疗依从性水平；评价各组满意度差异；调查影响研究人群再次住院的变量指标。收集数据包括：①患者一般情况：如性别、年龄及现病史等。②与再住院相关的观察终点：包括再住院发生次数和再次住院总时间；再次住院的观察时限指出院后24 h及以后24周内因相同诊断或相关并发症再次入院。③治疗方案的认知度：使用按照护理效果分类的Knowledge：therapeutic regime (1813)量表，通过5分制评分规则，在8个指标方面对患者的治疗方案认知度进行定量评价。总分≤50分为恶化，50<总分≤100分为稳定，总分>100分为改善。④生活质量：使用St. George呼吸评分量表评估患者对于呼吸疾病影响生活质量的主观感知。总分≤5分为恶化，5<总分≤10分为稳定，总分>10分为改善 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2996kb)。