临床护理路径应用于宫颈癌围术期患者的体会
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[摘要] 目的 探讨宫颈癌围术期实施临床护理路径的疗效。 方法 随机选择临床护理路径应用前(2010年6月～2011年6月)和临床护理路径应用后(2011年7月～2012年7月)在我院妇科住院治疗的各85例宫颈癌患者为研究对象。根据有无开展临床护理路径分为观察组和对照组，对照组给予传统护理模式指导下的护理措施，而观察组患者则给予临床护理路径理念指导下的护理措施。比较对照组和观察组患者住院天数、住院费用、健康知识掌握程度、并发症的发生率、基础护理合格率和患者对护理服务满意度指标。 结果 观察组患者健康知识掌握程度、基础护理合格率和患者对护理人员护理服务满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组患者术后住院时间、住院费用和并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 宫颈癌临床护理路径的实施不仅能够有效降低术后住院时间和减少住院费用，而且能够提升医疗服务质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
[关键词] 宫颈癌；围术期；临床护理路径；临床疗效
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0152-03
为满足新时代提出的以“病人为中心”的服务理念。临床护理路径先后在各大医院开展。目前，关于临床路径的报道越来越多[1-2]。如何开展临床护理路径使得患者用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务，让患者最大限度地合理使用“医疗费用”成为学者们关注的焦点问题之一。为此，按照卫生部宫颈癌临床路径表单同时结合我院妇科的实际情况制订了宫颈癌临床护理路径，笔者于2011年7月年开始对宫颈癌实施临床护理路径管理，给予临床护理路径理念指导下的护理措施，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年7月在我院妇科住院治疗的170例患者为研究对象。纳入标准：①患者具有宫颈癌典型临床表现；②患者有宫颈癌典型特征；③患者均具有手术指征；④均为首次确诊患者；⑤患者年龄均< 65岁；⑥按照美国麻醉学会分级(ASA分级)为Ⅰ～Ⅱ级；⑦患者为初中以上文化，能够与医务人员进行有效交流；⑧患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术；②患者存在严重的认知功能障碍；③过敏体质；④精神疾病患者，无完全行为能力。按照临床护理路径应用前(2010年6月～2011年6月)和临床护理路径应用后将本研究入选患者分为对照组和观察组，两组患者在年龄、病程和肿瘤分期方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组给予传统护理模式指导下的护理措施，护理内容与临床护理路径内容相同，遵医嘱且不受时间限制，而观察组患者则给予临床护理路径理念指导下的护理措施，严格按照临床护理路径流程表的内容和时间对患者进行护理。具体如下：
1.2.1 临床护理路径制订和临床护理路径小组培训 笔者在查阅大量类似研究基础上，采用专家咨询法的方法初步建立宫颈癌的临床护理路径，同时，成立妇科临床护理路径小组并对小组成员进行临床护理路径相关知识培训。
1.2.2 临床护理路径的内容 具体临床护理路径时间及内容安排见表2。
1.3 观察指标
观察并记录对照组和观察组患者住院天数、住院费用、健康知识掌握程度(总分100分)、并发症的发生率、基础护理合格率和患者对护理服务满意度指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，如果资料呈正态分布且方差齐，年龄、病程、住院天数、住院费用和健康知识掌握程度等组间比较采用t检验；如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验。肿瘤分期、并发症的发生率、基础护理合格率和患者对护理服务满意度等计数资料的比较以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。以P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后住院时间、住院费用和健康知识掌握程度比较
观察组患者术后住院时间、住院费用和健康知识掌握程度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.2 两组患者并发症、基础护理合格率和对护理人员护理服务满意情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)，且观察组患者的基础护理合格率和对护理人员护理服务满意率明显高于对照组(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
近年来，随着医疗技术的发展，宫颈癌的筛查手段和方式日益进步，宫颈癌的患病率居高不下，严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量，很多患者甚至因此而丧失生命[3-5]。目前，宫颈癌仍以手术治疗为主，但关于该病的手术治疗方案众多，临床疗效尚有一定的差异[6-7]。而手术疗效不仅与术者精湛的技艺有关，还与围术期护理措施到位与否关系密切。临床护理路径可使患者用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务，让患者最大限度地合理使用“医疗费用”，但是具体的临床路径流程表在各大医院尚存在一定的差异。
本研究笔者选择我科就诊率高、费用高且常见的宫颈癌临床护理路径效果进行研究，结果发现：观察组患者术后住院时间、住院费用和健康知识掌握程度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。这与以往研究结果一致[8]。提示宫颈癌临床护理路径的开展不仅能够加深患者对自身疾病的认识，而且能够有效缩短患者术后住院时间，减少住院费用，这无疑为经济条件欠佳的患者争取到了更多的医疗救治机会，减轻了患者家庭沉重的经济负担和精神压力。本研究还发现：观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)，而观察组患者的基础护理合格率和对护理人员护理服务满意率明显高于对照组(P < 0.05)。这与以往研究结果一致[9]。究其原因可能与以下因素有关：①宫颈癌临床护理路径的实施能够让患者对宫颈癌这一疾病有全面且形象生动的了解，患者能够提前感受手术经过，避免过分的恐惧和不安；使患者能够对术后饮食体位、床上活动、注意事项、伤口管理和术后用药管理等知识有全面的了解。同时，宫颈癌临床护理路径的培训让护理人员对护理工作精髓有了更为深入的了解，规范了护理人员的护理操作和其他护理行为，确保各项护理措施能够落实到位，提高了患者基础护理合格率，也能够提高患者对护理服务的满意度，形成良性循环，最终达到提高患者临床疗效和患者住院期间舒适度的效果。②宫颈癌临床护理路径的实施让护理人员参与术前患者的手术准备工作，确保做好各项术前准备，让患者提前感受到手术室医务人员的工作态度，产生心理上的亲切感，提高患者对护理操作的依从性，改善患者在手术室的舒适度。由此可见，临床护理路径的开展能够明显减少患者术后并发症的发生，同时，能够有效提高患者基础护理合格率，提升患者或患者家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。
综上所述，宫颈癌临床护理路径的实施不仅能够有效降低术后住院时间和减少住院费用 ......
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