重症脑卒中患者肺部感染的危险因素分析(2)
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本研究通过Logistic回归分析发现应用抑酸药物的重症脑卒中患者发生肺炎的危险性是未应用抑酸药物患者的10.680倍，这可能是因为患者使用抑酸药物后造成胃内pH值升高，利于细菌繁殖，而患者咳嗽反射、支气管纤毛运动等防御功能又大大减弱，使得胃内增殖的细菌容易进入下呼吸道，并且肺部免疫功能下降，细菌清除能力下降，最终导致肺炎的发生。但本研究只观察了抑酸药物的使用与否，对于使用抑酸药物和未使用抑酸药物患者胃内pH值的具体变化未进行测定。在临床实践中也并不是所有使用抑酸药物的患者都发生了肺炎，那些未发生肺炎的患者可能是因为应用抑酸药物后胃内pH值升高，但其升高幅度并没有达到细菌繁殖所需要的高度；也可能是因为虽然细菌繁殖能力增强了，但是未进入下呼吸道或被及时清除而没有表现出明显的临床症状。为阐明使用抑酸药物导致肺炎发生的具体发病机制，需要笔者进一步动态测定患者胃内pH值的变化，监测胃内细菌繁殖状况及与肺部细菌的相关性。这将对制订防治应激性溃疡及肺炎抗生素治疗方案起指导性作用。
SAP是重症脑卒中患者最严重的并发症之一，与GCS评分、鼻饲、机械通气和抑酸药物的使用等多个因素密切相关。临床医师应根据患者病情选择适当的治疗措施，做好SAP的预防工作。
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