正常青年人群脑磁共振检查中(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
有学者认为透明隔间腔(CSP)是一种解剖变异，没有临床意义。发病机制为：当胎儿19～27周时透明隔间腔逐渐增大，28周时达高峰[4]出生后2个月迅速闭合，仅留下一小腔遮在胼胝体膝部[5]。如先天发育不良或后天的产伤、脑外伤，使已闭合的透明隔撕裂，由脑脊液充填，形成第五脑室，既透明隔间腔在CT或MRI轴位图像上，其位于第三脑室上部层面，两侧侧脑室额角之间，左右径1.0～2.5 mm，前后径10～15 mm[6]。当横径> 3 mm 时，即称为透明隔囊肿，又分为无症状性透明隔囊肿和扩张性透明隔囊肿两类，其临床表现无特异性。本研究中60例志愿者中仅发现1例，为男性，占总人数的1.67%，占男性人数的3.33%，神经系统体格检查为阴性，自述无不适。应该为无症状透明隔囊肿。本组研究透明隔腔或囊肿在正常青年人群中发病率低于蛛网膜下腔囊肿。
脱髓鞘病变通常分为原发性脱髓鞘疾病和继发性脱髓鞘两种。比如青年人中最常见的中枢神经系统慢性致残性疾病多发性硬化所至的中枢神经系统白质髓鞘脱失而神经元和轴突相对完整的一类疾病统称原发性脱髓鞘疾病；而由于缺血缺氧、中毒、感染、营养缺乏等原因引起脱髓鞘而发生神经细胞或轴索改变称为继发性脱髓鞘。也有学者认为：脱髓鞘脑病是一种由感染、 疫苗接种、 药物或自身抗原触发的自身免疫性疾病[7]，各种原因引起的脱髓鞘病变其组织生化改变均为髓鞘的脱失，即脱髓鞘后脂质成分减少及周围水肿，其早期在CT平扫上无法显示，而由于MRI的优势，在T2WI及FLAIR像上早期就可见淡淡的小斑片状稍高信号影。多发性硬化在MRI上有较为特征性表现：垂直于脑室及胼胝体隔的室旁多发斑片条索状长T2高信号影，胼胝体受累占30%，部分多发性硬化病灶长期存在而无明显临床表现症状。继发性脱髓鞘病变的基本病理表现为：脑白质内弥漫性脱髓鞘改变、轴突丧失、皮质髓质穿动脉内膜增厚和深部脑梗死。MRI表现为半卵圆中心、皮髓交界和室旁多发性的稍长或等T1、稍长T2信号，FLAIR为稍高或高信号。其他如进行性多灶性白质脑病、肾上腺白质营养不良性脑病等各有其特异性的影像及临床表现。回顾中外文献未见有关于无临床症状青年人群脱髓鞘改变发病率相关报道，多为中老年病例分析和有关发病情况、临床表现及病因分析，秦绍森等[8]曾报道，脑血管疾病患者脱髓鞘发生率为34.4%，痴呆患者发生率为62.5%，而无痴呆也无脑血管疾病的“正常”老年人发病率为15%。在MRI影像程度分级方面Kinkel等[9]将MRI检查时所见的T2WI脑室周围高信号，结合部位和程度分为4型，0型：未见脑室周围高信号；1型：为小灶性病变，仅见于脑室的前角和后角或脑室的中部；2型：侧脑室周围局灶非融合或融合的双侧病变；3型：脑室周围高信号改变呈月晕状，包绕侧脑室，且脑室面光滑；4型：弥漫性白质高信号累及大部分或全部白质，边缘参差不齐。本研究发现在该人群中脱髓鞘改变，并不罕见，60例志愿者中发现男3例，女1例，均为轻度改变，发现人数各占总人数5.00%和1.67%，男女各占各自人数10.00%和3.33%，男性与女性比较差异有统计学意义(P < 0.05)。MRI表现为：半卵圆中心及侧脑室前后角旁小斑片状稍高T2信号影，FLAIR也呈稍高信号，按Kinkel等[9]的分级法均属1型。除1例男性单发外，其余为2～4个病灶，大小均小于1.5 cm，后经询问，2例男性有过度用脑史，1例女性体重偏瘦，未诉明显异常症状及病史。虽然签署知情同意书时自诉无异常症状并且神经系统检查为阴性，但由于个别志愿者出于个人目的性可能隐瞒某些症状，故在不考虑发病原因情况下，本次正常青年人群中脱髓鞘改变发现率可能要比真实的发生率高，因此，只有加大样本量或进行多中心研究发现率才可能更加接近真实发生率。
志谢：本文资料使用本人在天坛医院读研期间所作课题《正常青年人群脑磁共振扩散张量成像的定量研究》，在此向我的导师孙波教授、高培毅主任以及帮助过我的所有人表示深深地敬意!
[参考文献]
[1] Osborn BS.脑部百例疾病影像诊断精粹[M].艾林，译.北京：北京大学医学出版社，2006：315-316.
[2] Gosalakkal JA. Intracranial arachnoid cysts in children：Areview of pathogenesis，clinical features，and management [J]. Pediatr Neurol，2002，26(2)：93-98.
[3] Clemenceau S，Carpenter A. Intracranial arachnoid cysts： a review [J]. Rev Neurol (Paris)，1999，155：604-608.
[4] Jou HJ，Shyu MK，Wu SC，et al. Ult rasound measurement of the fetal cavum septi pellucid [J]. Ult rasound Obstet Gynecol ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3081kb)。