PFNA和THA治疗老年性股骨粗隆间骨折的(2)
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参见附件。
2.1 两组患者一般临床指标比较
与对照组相比，试验组患者手术时间缩短，术中出血减少，下床时间显著缩短(表2)。对照组患者术后并发症总发生率为21.21%，与对照组相比，试验组术后并发症总发生率显著降低，为6.06%，差异有统计学意义(χ2 = 14.276，P < 0.05)。
2.2 两组患者专科临床指标比较
与对照组相比，试验组患者髋关节功能恢复优良率显著升高，且差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
因老年人群常发生骨质疏松，因此股骨粗隆间骨折是老年人群较常见的骨折类型之一。骨折部位位于股骨小粗隆水平以上至股骨颈髋关节囊线水平以下部位，最常见的病因是跌倒损伤。对于股骨粗隆间骨折的治疗方式主要包括手术治疗及保守治疗两种，但由于保守治疗可能导致患者长期卧床，不仅造成并发症发生率及死亡率较高，而且严重影响患者的生活质量，因此，手术治疗已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选治疗方法[3-5]。
对于本病，手术治疗方式有很多，包括角钢板内固定术、Gamma钉内固定术以及本文所涉及的DHS内固定术、PFNA内固定术以及THA等。PFNA由AO公司开发，基于股骨近端髓内钉(PFN)改进而来，具有PFN的优点而避免了PFN的缺点，是一种新型的骨折内固定系统，适用于股骨近端骨折的内固定术，其特点是采用螺旋刀片锁替代了传统的螺钉。螺旋刀片接触面积大，可与其接触的骨质之间形成牢固结合，手术时将螺旋刀片旋入，可对骨质产生填压的作用，显示出稳定性高、抗切出和抗旋转能力强、纠正内翻畸形效果好等特点[6]。此外，进行PFNA治疗时，手术创伤相对较小，手术操作亦相对较为容易。但对骨质疏松性老年患者而言，PFNA固定仍有一定的不可靠性，如螺旋刀片松动、髋内翻等。因此，对于术前检查发现其骨折类型为Evans分型Ⅲ级以上、伴有严重骨质疏松的患者以及PFNA手术后出现骨折不愈合者，均采用THA进行治疗，以避免内固定治疗失败后导致卧床时间延长而发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染等众多并发症使死亡率增高的情况发生。研究发现，THA用于治疗股骨近端骨折时，可有效恢复肢体功能，减少卧床时间，且可避免股骨头切割等造成髋内翻畸形的发生[7]。本研究发现，与PFNA内固定相比，THA治疗方案可使患者住院时间及卧床时间显著缩短。对于髋关节功能恢复情况，本研究发现，THA治疗方案较PFNA相比，不但术后并发症发生率大大降低，而且术后随访发现髋关节功能评价优良率显著升高。表明THA更倾向于老年患者股骨粗隆间骨折的治疗，疗效优于PFNA内固定术。
[参考文献]
[1] Dhammi IK，Jain AK，Singh AP，et al. Primary nonunion of intertrochanteric fractures of femur：an analysis of results of valgization and bone grafting [J]. Indian Journal of Orthopaedics，2011，45(6)：514-519.
[2] Kesmezacar H，Ayhan E，Unlu MC，et al. Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture [J]. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2010，68(1)：153-158.
[3] Yao C，Zhang CQ，Jin DX，et al. Early results of reverse less invasive stabilization system plating in treating elderly intertrochanteric fractures：a prospective study compared to proximal femoral nail [J] ......
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