非发酵菌的耐药性及产超广谱β—内酰胺酶(2)
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参见附件。
1.8 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，采用Kappa检验评价两种改良Hodge试验的一致性，当Kappa>0.7时，两者一致性较好，当0.4≤Kappa≤0.7时，两者一致性一般，当Kappa<0.4时，两者一致性较差。
2 结果
2.1 非发酵菌的种类及分布
156株非发酵菌主要为：鲍曼不动杆菌 (76/156)、铜绿假单胞菌 (48/156)、嗜麦芽窄食单胞菌 (17/156)及其他(15/156)(表1)。这些标本主要来自于ICU(103/156)、呼吸内科(15/156)、神经外科(16/156)、神经内科(8/156)及其他科室(14/156)。76.2%的菌株来自痰液、呼吸道导管、支气管灌洗液等呼吸道标本，其余依次为胆汁引流液、穿刺液、创面分泌物、尿液、脓液、其他标本。
2.2 主要非发酵菌的耐药谱
鲍曼不动杆菌对CLSI 推荐的15 种抗菌药物耐药率为28.9%～100.0%，耐药率较低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左旋氟氧沙星；铜绿假单胞菌耐药率为 31.6%～93.2%，耐药率较低的抗菌药物是哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星；嗜麦芽窄食单胞菌耐药率为 21.2%～100.0%，对亚胺培南耐药率最高为100.0%，同时对头孢吡肟也表现出高度耐药达95.7%，耐药率较低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、复方新诺明、左旋氧氟沙星。其他非发酵菌株因分离株数过少，不具代表性，故没有给与耐药谱分析。见表 2。
2.3 产β-内酰胺酶细菌的检出率
76株鲍曼不动杆菌中初筛阳性58株，经确认试验检测产ESBLs 21株，检出率为27.6%；48 株铜绿假单胞菌中初筛阳性41株，经确认试验检测产ESBLs 18株，检出率为37.5%；ESBLs总检出率为31.45% 。
2.4 产碳青霉烯酶细菌的检出率及两种改良Hodge试验的比较
82株碳青霉烯类耐药非发酵菌中，鲍曼不动杆菌52株，铜绿假单胞菌30株。两种改良Hodge试验检测鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶的一致性较好，Kappa值为0.86(表3)；两种改良Hodge试验检测铜绿假单胞菌碳青霉烯酶的一致性一般，Kappa值为0.58(表4)。
3 讨论
在分离的156株非发酵菌中，鲍曼不动杆菌居于首位(48.72%)，其次是铜绿假单胞菌(30.77%)和嗜麦芽窄食单胞菌(10.90%)，结果与国内学者鞠晓红等[1]的报道一致。本研究收集的非发酵菌主要来自ICU，与任利珍等[2]报道一致。原因可能为ICU患者年龄偏大，不但多存在较严重的基础疾病，并且常接受侵入性检测和介入治疗，住院期间长时期使用多种广谱抗菌药物，使得耐药率高的非发酵菌定植生长。全国医院感染监测网历年统计均表明，呼吸系统感染为各部位医院感染之首。本研究显示，呼吸道感染占76.2%，与朱道等[3]的报道一致。
对多种抗菌药物天然耐药以及使用抗菌药物后又发生获得性耐药，是非发酵菌耐药性的一个重要特点[4]，如产生ESBLs，和氨基糖苷类修饰物、外膜蛋白改变、DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ基因突变引发耐药[5]，同时整合子-基因盒系统在铜绿假单胞菌的耐药中发挥重要作用[6]。鲍曼不动杆菌被称为革兰阴性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，携带多种耐药基因，对多种抗菌药物具有天然耐药性。本研究显示，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左旋氟氧沙星耐药率为28.9%、58.8%、56.0%，对其余抗菌药物耐药率均大于65.0%，临床可根据药敏结果选用适合的抗菌药，其中，对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达68.6%，意味着其对现有多种抗菌药物耐药，提示临床应严格掌握碳青酶烯类抗菌药物的适应证。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率达62.4%，哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星对铜绿假单胞菌具较好抗菌活性，耐药率分别为36.3%、31.6%、37.5%、36.0%，与王志勤等[7]的报道一致。第三、四代头孢菌素对革兰阴性杆菌具较强抗菌活性，本研究显示，铜绿假单胞菌对其的耐药性较高，这给临床抗感染构成严重威胁，并易导致抗感染治疗的失败。本研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、复方新诺明、左旋氧氟沙星对其具有较强的抗菌活性，耐药率分别为36.3%、36.4%、21.2%、32.8%，其对头孢类抗生素的耐药率较高，均大于60%。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌产ESBLs阳性率分别占37.5%、27.6%，与张德忠等[8]的报道一致。铜绿假单胞菌产ESBLs株对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，对其余抗菌药物的耐药率较高；鲍氏不动杆菌产ESBLs株对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星耐药率较低，对其余抗菌药物的耐药率较高。
碳青霉烯酶的临床实验室检测对于确定适当的治疗方案和实施感染控制措施具有重要意义。MHT已被广泛应用于碳青霉烯酶的常规实验室检查，由于其操作简单，CLSI推荐用MHT试验来检测肠杆菌科是否产生碳青霉烯酶，但是该方法并不能检测出产碳青霉烯酶的铜绿假单胞菌感染。Pasteran等[9]研究利用标准化的MHT来检测肠杆菌时发现作为质控菌的ATCC25922被大部分的待测菌抑制 ......
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