胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效、手术适应证、远期效果和注意事项。 方法 对我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术治疗2型糖尿病的126例病例资料进行回顾性分析，并进行严格随访。 结果 全组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1～40个月，治愈者无复发。 结论 胃转流手术治疗2型糖尿病疗效确切；手术适应证以空腹C肽值为绝对指标，参考病程、年龄因素；手术方式以胃肠“Y”形短路术式为首选；手术远期治疗效果稳定；围术期注意防止心脏并发症，术后防止胃瘫。
[关键词] 胃转流手术；2型糖尿病；C肽
[中图分类号] R589.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0037-03
[Key words] Gastric bypass operation；Type 2 diabetes mellitus； C peptide糖尿病的发病率日益增高，现已成为世界性的常见病、多发病。糖尿病一向被认为是内科疾病，治疗方法主要是采用降糖药物维持，难以根治。国际上，经过最近20余年的临床研究，发现糖尿病是可以通过胃转流手术治愈的胃肠道疾病。胃转流手术在国际上已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。自从2003年这一手术引入我国以来，正被越来越多的医者和患者所接受，但其手术适应证、最佳手术方式、远期疗效，均有待于进一步的临床探讨，基于上述目的，笔者回顾性分析了我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术126例，现总结报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例，其中，男81例，女45例；年龄18～61岁，平均39岁。糖尿病发现时间1.5～11.0年，术前空腹血血浆葡萄糖7.5～22.0 mmol/L。术前出现糖尿病并发症者38例，部分病例同时有2～3种并发症，其中，皮肤瘙痒27例，高血压11例，肢体麻木8例，糖尿病肾病1例，糖尿病视网膜病变1例。
1.2 纳入标准
按1999年世界卫生组织推荐标准诊断糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(全血≥6.1 mmol/L)；或葡萄糖耐量试验中，餐后2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。
手术适应证：①符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期(空腹C肽值>正常值的1/2)；②糖尿病病史<15年，年龄<65岁；③自愿接受胃转流手术并签署同意书。
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1.3 排除标准
手术禁忌证：①糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者(空腹C肽值15年或年龄>65岁，患有严重并发症者；④要求手术有100%治愈率者。
1.4 术前检查
术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：①自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)，主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)；②胰岛素内分泌功能评测，主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验；③检查注意事项：检查前晚停止药物治疗，检查当天早上禁食水，停药物。
1.5 手术方法
距贲门2～3 cm处用闭合器闭合胃，保留胃容积100～150 mL。距屈氏韧带以远X cm(X=肠肠吻合空肠袢的长度)处空肠缝线标记，在X cm处将空肠与闭合近端的残胃大弯侧吻合；距此吻合口以远Y cm(Y=胃肠吻合空肠袢的长度)处空肠缝线标记，将Y cm处空肠与X-20 cm处空肠作侧侧吻合。胃肠吻合空肠袢的长度(cm)=10(BMI-19)，其中人体体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)2；肠肠吻合空肠袢的长度(cm)=20(HOMA-IR+1)，其中胰岛素抵抗指数HOMA-IR=空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(FINS)/22.5。
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1.6 疗效标准
术后1周停用一切降糖药物(包括胰岛素)，进行血糖测量。按下述标准统计手术治疗效果：空腹血糖低于1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准(空腹血浆葡萄糖<7.0 mmol/L)为治愈；空腹血糖高于7.0 mmol/L但低于术前者为好转；其余为无效。
2 结果
本组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1～40个月，治愈者无复发。
术后并发症：胃轻瘫6例，药物治愈；切口脂肪液化5例，换药治愈；胃肠吻合口出血2例，非手术治愈。
3 讨论
胃转流手术原是治疗肥胖症的术式，在国际上经过20余年的临床实践，现已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究会、中华医学会都对这一方法进行认可和推广。本组进行胃转流术治疗2型糖尿病126例，治愈率为89.68%，通过总结，笔者认为疗效确切可靠，这一术式确实是开创了外科模式治疗糖尿病的里程碑。
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3.1 治疗机制
胃转流手术的疗效越来越多地得到肯定，但其治疗机制目前仍不能可靠认定。通常认为：①食物通过上段消化道时刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗；②胰岛素抵抗因子使胰岛细胞受损凋亡。胃转流手术后，食物不再通过胃远端、十二指肠、空肠上段，这些部位不再受食物刺激释放胰岛素抵抗因子，随之机体的胰岛素抵抗因子减少或消失，2型糖尿病得以控制、治愈。
胃转流手术原是治疗肥胖症的手术，因此对于合并有肥胖症的2型糖尿病患者具有很好的疗效，但胃转流手术疗效与肥胖并无必然的联系，治疗机制也并不是通过减低体重、控制饮食来实现的，对于非肥胖型2型糖尿病患者同样具有很好的疗[1]。本组治疗病例中相当一部分体型偏瘦患者，同样取得了很好的疗效。, http://www.100md.com(刘学军 齐德军 靳和平)
[关键词] 胃转流手术；2型糖尿病；C肽
[中图分类号] R589.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0037-03
[Key words] Gastric bypass operation；Type 2 diabetes mellitus； C peptide糖尿病的发病率日益增高，现已成为世界性的常见病、多发病。糖尿病一向被认为是内科疾病，治疗方法主要是采用降糖药物维持，难以根治。国际上，经过最近20余年的临床研究，发现糖尿病是可以通过胃转流手术治愈的胃肠道疾病。胃转流手术在国际上已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。自从2003年这一手术引入我国以来，正被越来越多的医者和患者所接受，但其手术适应证、最佳手术方式、远期疗效，均有待于进一步的临床探讨，基于上述目的，笔者回顾性分析了我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术126例，现总结报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例，其中，男81例，女45例；年龄18～61岁，平均39岁。糖尿病发现时间1.5～11.0年，术前空腹血血浆葡萄糖7.5～22.0 mmol/L。术前出现糖尿病并发症者38例，部分病例同时有2～3种并发症，其中，皮肤瘙痒27例，高血压11例，肢体麻木8例，糖尿病肾病1例，糖尿病视网膜病变1例。
1.2 纳入标准
按1999年世界卫生组织推荐标准诊断糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(全血≥6.1 mmol/L)；或葡萄糖耐量试验中，餐后2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。
手术适应证：①符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期(空腹C肽值>正常值的1/2)；②糖尿病病史<15年，年龄<65岁；③自愿接受胃转流手术并签署同意书。
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1.3 排除标准
手术禁忌证：①糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者(空腹C肽值15年或年龄>65岁，患有严重并发症者；④要求手术有100%治愈率者。
1.4 术前检查
术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：①自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)，主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)；②胰岛素内分泌功能评测，主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验；③检查注意事项：检查前晚停止药物治疗，检查当天早上禁食水，停药物。
1.5 手术方法
距贲门2～3 cm处用闭合器闭合胃，保留胃容积100～150 mL。距屈氏韧带以远X cm(X=肠肠吻合空肠袢的长度)处空肠缝线标记，在X cm处将空肠与闭合近端的残胃大弯侧吻合；距此吻合口以远Y cm(Y=胃肠吻合空肠袢的长度)处空肠缝线标记，将Y cm处空肠与X-20 cm处空肠作侧侧吻合。胃肠吻合空肠袢的长度(cm)=10(BMI-19)，其中人体体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)2；肠肠吻合空肠袢的长度(cm)=20(HOMA-IR+1)，其中胰岛素抵抗指数HOMA-IR=空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(FINS)/22.5。
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1.6 疗效标准
术后1周停用一切降糖药物(包括胰岛素)，进行血糖测量。按下述标准统计手术治疗效果：空腹血糖低于1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准(空腹血浆葡萄糖<7.0 mmol/L)为治愈；空腹血糖高于7.0 mmol/L但低于术前者为好转；其余为无效。
2 结果
本组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1～40个月，治愈者无复发。
术后并发症：胃轻瘫6例，药物治愈；切口脂肪液化5例，换药治愈；胃肠吻合口出血2例，非手术治愈。
3 讨论
胃转流手术原是治疗肥胖症的术式，在国际上经过20余年的临床实践，现已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究会、中华医学会都对这一方法进行认可和推广。本组进行胃转流术治疗2型糖尿病126例，治愈率为89.68%，通过总结，笔者认为疗效确切可靠，这一术式确实是开创了外科模式治疗糖尿病的里程碑。
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3.1 治疗机制
胃转流手术的疗效越来越多地得到肯定，但其治疗机制目前仍不能可靠认定。通常认为：①食物通过上段消化道时刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗；②胰岛素抵抗因子使胰岛细胞受损凋亡。胃转流手术后，食物不再通过胃远端、十二指肠、空肠上段，这些部位不再受食物刺激释放胰岛素抵抗因子，随之机体的胰岛素抵抗因子减少或消失，2型糖尿病得以控制、治愈。
胃转流手术原是治疗肥胖症的手术，因此对于合并有肥胖症的2型糖尿病患者具有很好的疗效，但胃转流手术疗效与肥胖并无必然的联系，治疗机制也并不是通过减低体重、控制饮食来实现的，对于非肥胖型2型糖尿病患者同样具有很好的疗[1]。本组治疗病例中相当一部分体型偏瘦患者，同样取得了很好的疗效。, http://www.100md.com(刘学军 齐德军 靳和平)