一氧化氮对早产儿肺功能的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨吸入一氧化氮(NO)对早产儿肺功能的影响。 方法 选择我院2008年2月～2012年2月收治入院的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿60例，将患儿随机分为对照组和观察组。其中对照组30例，采用综合治疗、肺表面活性物质(PS)替代疗法及氧疗等常规治疗；观察组30例，在常规治疗基础上加用NO吸入(iNO)治疗，NO与机械通气同步使用，吸入浓度从10 ppm开始，最高不超过30 ppm，平均气道压力为(12.7±2.7)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。动态观察NO吸入前、后30～60 min及12～24 h体循环氧合变化、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]，并动态作平均肺动脉血流速度(MPBFV)、心输出量(CO)、血压及心率的测定。 结果 观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组比较，差异有统计学意义(χ2 = 5.04，P < 0.05)；早产儿吸入NO 5 min后PaO2明显上升，上升值为11%～29%，30 min后肺动脉压、PaO2/FiO2下降，MPBFV显著上升，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)，12～24 h后氧合持续稳定，吸入NO时NO2浓度监测均< 1×10-6。 结论 NO吸入能扩张肺血管，改善肺功能，在保证有效通气及良好心功能时为有前景的治疗手段。
[关键词] 一氧化氮；早产儿；肺功能；影响
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0053-03
[Key words] Nitric oxide； Premature； Lung function； Influence新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿最常见的并发症之一，在我国其发生率为5%～10%，呼吸道感染尤其是肺炎、支气管炎是造成呼吸衰竭最常见的原因，早产儿死亡率为12.7%～20.8%[1]。国内外最近报道，吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide，iNO)可治疗足月和近足月新生儿持续低氧性呼吸衰竭和持续肺动脉高压[2]，但有关吸入NO对早产儿因呼吸窘迫综合征而导致的续低氧性呼吸衰竭的疗效研究不多。笔者针对吸入NO对早产儿肺功能的影响进行临床分析，现将材料总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来自于2008年2月～2012年2月我院收治的NRDS早产儿60例，其中，男42例，女18例，早产儿出生时孕龄24～34周，出生体重均≥ 500 g，平均(1 615±570)g；排除先天性心血管畸形。出生后24 h内需应用表面活性物质或持续气道正压通气(NCPAP)治疗呼吸窘迫综合征。按1∶1的比例将入选患儿随机分为对照组[采用综合治疗、肺表面活性物质(PS)替代疗法]和观察组(采用iNO治疗)，每组各30例，两组患儿性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 综合治疗 入院后均予保温、监护、维持内环境稳定，选择合适的抗生素防治感染，循环不良时用多巴胺或多巴酚丁胺维持心血管功能，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗等。
1.2.2 机械通气 根据症状、实验室指标及影像学结果确诊后，酌情给予吸氧或者气管插管下机械通气。先予气管插管，予气囊面罩加压给氧1～2 min后拔管，迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度40%，氧流量8 L/min，呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)；观察组：予常规机械通气，初调参数为：吸气峰压(PIP)20 cm H2O，PEEP 5 cm H2O，呼吸频率(RR) 40次/min，吸气时间(TI) 0.4 s，氧流量8 L/min。
1.2.3 肺表面活性物质替代疗法 出生后30 min内在产房应用小剂量猪肺磷脂注射液100 mg/kg(意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司提供)气管内给药，取仰卧位，首先清洁患儿呼吸道，药物复温至37℃并摇均，采用一次性注射器将药物缓慢滴入气管插管，用时3～5 min，同时气囊正压给氧，匀速拍击胸部使药物充分弥散，可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12 h。
1.2.4 NO吸入治疗法 观察组30例，在常规治疗基础上加用NO吸入治疗，NO与机械通气同步使用，吸入浓度从10 ×10-6开始，最高不超过30×10-6，平均气道压力为(12.7±2.7)cm H2O，将NO气体持续注入呼吸机的通气环路的吸气管中，并用NO监测仪监测患者气道近端NO浓度。所有患儿均在CMV指令通气情况下进行NO治疗，开始吸入浓度为10×10-6，以后根据需要维持在(5～20)×10-6之间 ......
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