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编号:12361827
结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究(1)
http://www.100md.com 2013年1月5日 郑志勇
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    参见附件。

     [摘要] 目的 探讨结肠癌多发肝转移瘤行肝动脉介入治疗的效果。 方法 选择我院2006年1月~2009年1月收治的结直肠癌多发肝转移患者共86例,按治疗方法分为两组,肝动脉介入组46例采用肝动脉化疗栓塞治疗,全身静脉化疗组40例采用全身静脉化疗,观察两组患者的近期疗效以及12、24、36个月的生存率。 结果 肝动脉介入组有效率与全身静脉化疗组比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01);肝动脉介入组12、24、36个月总生存率高于全身静脉化疗组,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者各项不良反应比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 与全身静脉化疗比较,肝动脉介入治疗对结肠癌术后肝转移有较好疗效。

    [关键词] 结肠癌;多发;肝转移;肝动脉;介入治疗

    [中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0067-03

    [Key words] Colon carcinoma; Multiple; Liver metastases; Hepatic artery; Interventional therapy目前认为肝转移瘤最佳治疗方法仍为外科手术切除,可使患者五年生存率提高到25%~39%[1-2]。但仅10%~20%的肝转移患者在治疗初始能够进行手术,对于不能切除的肝转移患者若采用全身化疗,其中位生存期不到10个月[3]。近年来,介入治疗在肝转移瘤的治疗上取得了明显的进展,使中位生存期明显提高[4]。本文收集了我院2006年1月~2009年1月86例有完整随访资料的结肠癌肝转移患者的临床资料,比较肝动脉介入治疗与全身静脉化疗的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集我院2006年1月~2009年1月收治的结直肠癌多发肝转移患者共86例。其中男46例,女40例;年龄45~67岁,平均(56.3±7.8)岁;病理分级:高分化癌13例,中分化癌45例,低分化癌17例,无法评估11例;伴有其他部位转移25例,原发病灶完全切除33例,姑息切除53例;行为能力(KPS)评分60~80分者17例,>80分者69例;癌胚抗原(CEA)值< 30 μg/L者42例,> 30 μg/L者44例。入选标准:①有明确病理诊断的结肠癌患者,出现或同时伴有肝转移;②不能接受手术治疗的结肠癌症患者。排除标准:①不符合结肠癌多发肝转移患者;②可行手术治疗患者;③排除患有严重心、肝、肾功能不全等疾病的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 将86例结直肠癌多发肝转移患者按治疗方法的不同分为两组,肝动脉介入组46例和全身静脉化疗组40例。本研究经柳州市工人医院医学伦理委员会讨论通过,所有研究对象均签署知情同意书。

    1.2.2 肝动脉栓塞化疗术(TACE) 运用Seldinger技术,经股动脉穿刺置管。应先行腹主动脉造影和腹腔干造影,了解肝脏的血供和门静脉开通情况。充分了解患者肝脏动脉解剖之后,将导管超选入肝固有动脉造影,了解肿瘤数目、染色程度,通过肿瘤供血动脉缓慢灌注药物,用碘油加化疗药物混合乳化剂进行栓塞。灌注化疗药物以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂或顺铂为主,一般剂量:5-氟尿嘧啶750~1 000 mg、奥沙利铂100~200 mg、顺铂60~80 mg、丝裂霉素C 10~20 mg、表柔比星/吡柔比星40~80 mg。栓塞剂使用38%超液化碘油与丝裂霉素C或表柔比星/吡柔比星的混悬剂,碘油使用量根据转移瘤的数目、大小以及血供情况等选用3~20 mL。治疗时间间隔3~5周,特殊情况随病情适当延长。

    1.2.3 全身静脉化疗方案 采用FOLFOX6方案或FOLFIRI方案。FOLFOX6方案为奥沙利铂100 mg/m2、亚叶酸钙400 mg/m2静滴联合氟尿嘧啶400 mg/m2静推(第1天),然后氟尿嘧啶2 400~3 000mg/m2持续静滴46~48 h,14 d为1个周期。FOLFIRI方案是伊立替康180 mg/m2、亚叶酸钙200 mg/m2静滴联合氟尿嘧啶400 mg/m2静推(第1天),然后氟尿嘧啶2 400~3 000 mg/m2持续静滴46~48 h,14 d为1个周期。

    1.3 疗效评价指标

    根据疗效评价根据世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。比较两种治疗方法开始治疗后的12、24、36个月的生存率。有效率=(CR+PR)/总数×100%。

    1.4 统计学方法

    采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示 ......

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