超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 回顾性分析在触诊阴性乳腺肿瘤的诊断和治疗中，超声引导下粗针穿刺活检技术(ultrasound guide core-needle biopsy，USCNB)的临床应用价值。 方法 对216例临床触诊阴性，超声诊断高度怀疑为乳腺癌的患者行USCNB，取部分肿瘤组织进行病理组织学检查，结合术后常规病理学检查或术中快速冰冻病理学检查对比分析。 结果USCNB对肿块直径≤ 0.5 cm的穿刺确诊率小于其他较大肿块者(P < 0.05)；总体敏感性为87.0%，特异性为91.2%，假阳性率为0。 结论 USCNB对乳腺肿块确诊率因肿块大小不同而有差异。USCNB具有定位准确、创伤小、并发症少、操作简便、准确性高的优点，对乳腺癌尤其是触诊阴性的乳腺肿块的定性诊断有较高的临床意义。
[关键词] 乳腺癌；超声；粗针活检；特异性
[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0041-03
影像技术的不断进步使得直径< 2 cm的乳腺癌的发现率不断提高，但由于肿块小，通常在B超显示下缺乏明显的肿瘤特征，尤其是位于乳头、乳晕区及比较丰满的乳腺后方肿块，临床较难触及，易于忽视或误诊，是女性健康的潜在威胁，如何早期发现及准确诊断，是进一步改善早期乳腺癌患者预后的关键[1-3]。在此，笔者选择2008年1月～2010年12月间因健康体检、乳腺胀痛不适或乳头溢液来我院就诊，临床触诊未发现肿块，B超下疑似乳腺癌的患者中，采用B型超声确定肿块部位后，在超声引导下行粗针穿刺活检技术(ultrasound guide core-needle biopsy，USCNB)，鉴别肿块的良恶性后，与术后治疗和随访结果做一比较，回顾性分析对直径< 2 cm的疑似乳腺癌的肿块行USCNB以明确诊断的实用价值。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月1日～2010年12月31日间在南京医科大学附属明基医院及附属江苏省人民医院住院的，因超声检查怀疑恶性，但缺乏病理学依据的疑似Ⅰ期乳腺癌患者216例，共245个病灶行USCNB和手术切除活检。患者年龄28～74岁，平均46.73岁，其中有乳腺癌家族史23例；肿块单发者173例，并发良性肿块者38例；为多发恶性肿块者5例；恶性肿块位于左乳120例，右乳96例；其中外上象限76例，外下象限49例，内下象限35例，内上象限31例，乳晕区22例，多发肿块位于不同象限者3例。
1.2 仪器与材料
Toshiba Xario SSA-660A彩超仪(探头频率7.5～14 MHz)，美国Bard公司产Magnum活检枪，16G Tru Cut活检针。无菌纱布、0.5%碘伏溶液及10%甲醛溶液。
1.3 USCNB操作方法
患者仰卧位，充分暴露乳房，碘伏溶液常规消毒皮肤、铺巾，无菌手套包裹探头，超声检查发现病灶并定位，1%利多卡因行局部浸润麻醉，肿块经超声定位，横切面上，明确穿刺针在肿块内，在助手推压下穿刺3～5针，平均3.23针，操作结束后压迫瘤区10 min。将切下的组织切开后，部分送快速病理，部分放入10%甲醛溶液中固定待常规病理检查。见图1。
1.4 观察指标
本研究根据肿块大小设立不同的观察组，其中肿块直径< 0.5 cm者37例，0.5～1.0 cm者58例，1.1～1.5 cm者56例，1.6～2.0 cm者94例。比较USCNB对不同大小病灶的取材成功率、病理诊断和手术后标本的病理诊断符合率，诊断准确率和肿块大小的关系。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，平均资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声图像表现结果
216例患者共取得245个病灶，直径0.4～2.0 cm，平均1.35 cm，其中肿块形态欠规整者83例，边界不清者57例，肿块内呈实性低回声者62例，混合性回声者18例，中高回声者40例，纵横比> 1者21例，内见微钙化者22例，内见血流显示者128例。
2.2 USCNB与手术切除活检病理结果比较
245个病灶中经USCNB取材成功206例，共231个病灶，成功率为94.3%(231/245)，USCNB病理诊断浸润性导管癌132例，其中6例手术切除活检病理诊断为浸润性导管癌合并浸润性小叶癌；另有3例合并其他病变，其中合并粘液癌1例，囊性增生2例；USCNB病理诊断为浸润性小叶癌41例，术后常规发现并发其他病变的2例；经USCNB病理诊断为乳腺癌11例，手术后病理确诊为浸润性导管癌10例，另1例为小叶原位癌。1例USCNB诊断乳腺癌合并炎性病变，术后诊断为髓样癌；1例经USCNB证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤；6例USCNB病理诊断为纤维腺瘤样增生及3例为囊性增生病例中，手术后病理各有1例为纤维腺瘤及乳腺导管扩张合并炎症；7例因取材不满意仅对细胞成分进行了描述性诊断，术后病理确诊为浸润性导管癌4例，浸润性小叶癌2例，黏液癌1例；4例导管上皮内瘤变患者术后病理诊断为导管原位癌2例，导管内癌合并微浸润2例。误诊及未明确诊断共11例，均发生在直径< 0.5 cm的肿瘤患者，与直径> 0.5 cm肿块组比较，诊断准确率差异有统计学意义(P < 0.05)，但所有USCNB病例与外科术后常规病理比较 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3190kb)。