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编号:12361352
复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病临床分析
http://www.100md.com 2013年1月15日 刘晓岩
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    参见附件。

     [摘要] 目的 观察复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病的临床疗效。 方法 将64例泛发性脓疱型银屑病患者随机分成两组,各32例。治疗组静脉滴注复方甘草酸苷同时口服阿维A,对照组仅口服阿维A,疗程2个月。比较两组体温下降所需时间、无新发脓疱所需时间、皮损完全消退所需时间、平均住院时间、总有效率。 结果 治疗组体温下降所需时间为(4.26±1.32)d,无新发脓疱所需时间为(4.57±1.41)d,皮损完全消退所需时间为(18.74±3.43)d,平均住院时间为(21.76±3.78)d;对照组分别为(7.64±1.56)d、(7.66±1.62)d、(28.17±5.38)d、(32.42±5.61)d,两组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗组总有效率为84.38%,对照组为59.38%,治疗组的总有效率明显高于对照组(χ2=4.95,P < 0.05)。 结论 复方甘草酸苷联合阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病疗效明显优于单用阿维A,并且起效快,不良反应少,值得临床推广。

    [关键词] 泛发性脓疱型银屑病;复方甘草酸苷;阿维A

    [中图分类号] R758.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0088-02

    泛发性脓疱型银屑病(GPP)是一种渗出型银屑病,是以泛发性无菌性脓疱为主要特征的特殊类型银屑病[1]。据文献记载其在所有银屑病患者中所占的比例达1%[2]。GPP病情严重容易反复发作,常给患者带来巨大的精神和心理负担。因此寻找一种行之有效又副作用小的治疗方法减轻患者病痛非常有必要。复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和糖皮质激素样作用,现已证实在治疗湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、斑秃等疾病中被广泛应用,且疗效确切[3]。我科于2008年9月~2012年6月应用复方甘草酸苷联合阿维A治疗GPP取得满意疗效,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    64例患者均为我院住院患者,符合GPP临床诊断条件,由高年资医师作出诊断,部分病例依据组织病理学检查诊断和鉴别诊断。64例GPP患者中男41例,女23例;年龄18~67岁,平均37.4岁;病程20 d~25年,平均7.8年;皮损严重程度:轻度(皮损面积<40%)16例,中度(40%≤皮损面积≤70%)38例,重度(皮损面积>70%)10例;首次发病为9例,既往有寻常性银屑病45例,有脓疱型银屑病史10例。其中发热49例,体温在37.3~41.0℃之间。64例患者均做血常规、肝肾功能、血脂检查,其中白细胞计数(WBC)升高(>10×109/L)者40例,肝功能异常6例,伴有关节疼痛6例,5例伴有红皮病。伴有其他内科疾病如原发性醛固酮增多症、高血压者;妊娠及哺乳期者、育龄期妇女准备近期妊娠者;近1个月接受过糖皮质激素、甲氨蝶呤等系统治疗者除外。将64例患者随机分为两组,治疗组和对照组,各32例,两组患者性别、年龄、皮损严重程度比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    治疗组给予复方甘草酸苷注射液(北京凯因科技股份有限公司生产)120 mg+5%葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注,1次/d,同时口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司生产)0.5~1.0 mg/(kg·d)。对照组单独口服阿维A胶囊,剂量、方法同治疗组,总疗程为2个月。两组同时给予静脉滴注阿奇霉素或头孢菌类抗感染,间断给予血浆或白蛋白静脉滴注,对于体温>38.0℃的患者给予对乙酰氨基酚等降温,对皮肤干燥者给予消毒石蜡油涂抹全身,有脓疱处外用0.1%雷佛奴尔氧化锌油。每2周查血常规、肝肾功能、血脂。病情控制后即体温恢复正常,无新发脓疱时,两组患者均将阿维A胶囊每2周减量1次5~10 mg,维持量为10~30 mg/d,定期随访。

    1.3 疗效判断标准

    痊愈:脓疱和红斑、鳞屑等皮损完全消退;显效:脓疱消退,红斑、鳞屑等皮损消退≥75%;好转:脓疱部分消退,50%≤红斑、鳞屑等皮损消退<75%;无效:脓疱无明显消退,或脓疱部分消退但红斑、鳞屑等皮损<50%。以痊愈、显效病例合计计算总有效率。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 11.5统计软件进行资料处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组临床特征改善情况比较

    治疗组体温下降所需时间、无新发脓疱所需时间、皮损完全消退所需时间和平均住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。

    2.2 两组临床疗效比较

    治疗组总有效率为84.38%,对照组为59.38%,治疗组总有效率明显高于对照组(χ2 = 4.95,P < 0.05)。见表2。

    2.3 不良反应

    治疗组4例及对照组16例均出现不同程度皮肤干燥,嘱其多饮水,并外用维生素E霜。治疗组3例患者2周后出现面部水肿,未予特殊处置,停用复方甘草酸苷后症状消失。对照组6例血脂升高,嘱其低脂饮食,予降脂药物对症治疗,停药后恢复正常。对照组肝功能异常8例,给予保肝药物后复查肝功能恢复正常。

    3 讨论

    GPP是一种以发热和全身泛发脓疱伴脱屑为主要症状的急性重症银屑病,可并发肝、肾等系统损害,亦可继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命[2]。传统治疗临床医生往往系统给予糖皮质激素治疗,但是激素应用可能造成病情复杂化,诱发脓疱型病变,停药后严重反跳,减量和撤药困难,而且长期应用激素可出现许多严重的不良反应。目前研究表明,GPP在发病年龄、复发或加重季节、银屑病家族史等发病机制与寻常型银屑病患者无明显差异[4]。在银屑病发病机制的研究中[5],T细胞调节紊乱占主导地位,很多迹象表明,辅助性T淋巴细胞在银屑病的发病机制中起关键作用。复方甘草酸苷所含有的甘草酸苷具有较强的稳定细胞膜、抑制肥大细胞释放组胺、抑制花生四烯酸诱导的皮肤炎症反应等作用,在体外实验证实其具有调节T细胞活化、诱导干扰素、活化自然杀伤细胞、促进胸腺外T淋巴细胞分化的作用,检测复方甘草酸苷治疗后银屑病患者外周血CD3+、CD4+细胞百分率、CD4+/CD8+比值和MIL-2Rα表达率明显提高,提示复方甘草酸苷对机体T细胞免疫功能有调节作用。同时甘草酸苷能抑制可的松和醛固醇在肝内的失活,发挥其类固醇样作用,抑制病毒增强,灭活病毒,保护肝细胞[6],在治疗GPP中复方甘草酸苷作用类似于糖皮质激素,但没有激素的明显副作用。阿维A为第二代芳香维A酯依曲替酯的代谢产物,具有调节皮肤增生和分化的作用,可抑制角质形成细胞的产生,使上皮细胞角化恢复正常,同时有促进细胞分化及调节炎症反应作用[7]。目前已广泛用于治疗重症银屑病。

    本次研究证实,复方甘草酸苷联合阿维A治疗GPP其总有效率、体温下降所需时间、无新发脓疱所需时间、皮损完全消退所需时间、平均住院时间均优于单用阿维A ......

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