培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床护理研究(1)
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[摘要] 目的 观察培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及临床护理作用。 方法 选择我院晚期NSCLC患者12例作为观察对象，采用培美曲塞和顺铂联合疗法治疗，回顾分析其疗效及护理方法，并进行总结。 结果 完全缓解者0例，部分缓解者4例，稳定者6例，进展者2例，总有效率为33.33%，疾病控制率为83.33%。8例患者出现Ⅰ、Ⅱ级胃肠道及骨髓抑制反应，4例患者肝功能出现轻度异常，但经对症治疗，肝功能均恢复。经临床护理，患者神经衰竭的症状明显减轻，11例可以正面地面对及接受病情，且可积极配合治疗，抑郁、悲观、恐惧焦虑改善率分别为100.0%、91.7%、100.0%。 结论 培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期NSCLC中临床护理工作必不可少，其可使患者以积极的心态参与治疗，延长其生命并提高患者的生活质量。
[关键词] 顺铂；培美曲塞；非小细胞肺癌；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0140-03
近年来，随着工业的快速发展，人们的居住、生存环境也在发生相应变化，致使癌症患者的数量越来越多。当前，临床癌症类型繁多，其中，非小细胞型肺癌(NSCLC)是较为常见的癌症类型之一。NSCLC所包括的类型较多，如腺癌、鳞癌、大细胞癌，其发病原因及发病机制至今未完全阐明。在已确诊的NSCLC患者中，大约70%患者已经处于Ⅲ、Ⅳ期，即临床所划分的晚期。处于晚期的NSCLC患者，对传统化疗方式治疗的敏感度降低，如果仅采取增加药物剂量的方式提高治疗效果，往往会产生较多不良反应，患者所承受的痛苦也会增加。因此，晚期NSCLC的临床治疗除了化疗为主的常规综合治疗外，临床护理工作也是改善患者情绪及生活质量的有效途径之一。本文探讨了临床护理工作在培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期NSCLC中的作用与效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年2月～2011年3月收治的12例晚期NSCLC患者，经诊断均符合晚期NSCLC的诊断标准[1]。其中，男8例，女4例，年龄最小53岁，最大72岁，平均(60.5±9.5)岁。所有患者经胸部CT扫描，临床病理与磁共振检查等，均确诊为晚期NSCLC。按肺癌类型划分，腺癌4例，占33.33%，鳞癌3例，占25.00%，鳞腺癌3例，占25.00%，大细胞癌2例，占16.67%。按TNM分期划分：Ⅲa期4例，Ⅲb期3例，Ⅳ期5例。患者肿瘤分布部位包括：纵隔淋巴结、肺内原发灶、肺脏、肝脏、恶性胸腔积液与乳腺转移等。所有NSCLC患者均排除以下情况：①患者肺结核处于活动期或扩展期，且肺其他部位可见新型浸润性病灶影像；②患者临床状况不佳，且心肺代偿能力较差；③临床检查与肺功能检测提示，切除病肺后会严重影响呼吸功能的患者；④合并有其他脏器官结核病而且病情还未明显进入稳定期的患者。
1.2 治疗方法
所有晚期NSCLC患者在入院后均遵医嘱进行饮食调整。于治疗第1天，静脉滴注融于100 mL生理盐水的培美曲塞500 mg，以30 d为1个治疗周期。采用培美曲塞治疗前1周，所有患者口服叶酸400 μg/d，每周肌内注射1次维生素B12 1 000 μg。采用培美曲塞治疗后，上述方法持续治疗9周；并于培美曲塞治疗前后共计3 d内服用地塞米松，每天2次，每次4 mg。另外，患者在接受培美曲塞治疗的基础上联合应用75 mg/m2顺铂。治疗第1天，于静脉滴注培美曲塞30 min后滴注顺铂2 h，并且在治疗前后适当进行水化、利尿治疗，以30 d为1个治疗周期[2]。12例患者均治疗4个周期。
1.3 疗效判定标准
化疗疗效根据RECIST标准进行评价分为：完全缓解、部分缓解、稳定和进展，总有效率=(完全缓解患者+部分缓解患者)/患者总数×100%；疾病控制率=(完全缓解患者+部分缓解患者+稳定患者)/患者总数×100%。对于患者出现的不良反应按照NCICTC(3.0版)分析标准进行评价，分为0～Ⅳ级。
1.4 护理
1.4.1 心理护理 肺癌患者住院后，精神压力增大，大多对预后的期望持悲观态度，时常会发生焦虑、恐惧等情绪，严重影响患者的治疗。医护人员应根据相应情况对患者进行耐心的心理护理，要用安抚的话语及行为抚慰患者心理上的创伤，多与患者进行沟通，了解患者的心理期望，并向患者介绍治疗的疗效及相应的毒副作用，让患者知晓相关的应对措施。
1.4.2 药物使用护理 由于患者对培美曲塞的作用及相应知识了解较少，因此在药物使用过程中，应按照医师医嘱进行相应用药，在静脉滴注时，应将做好所有准备工作，确保万无一失，完成输液。具体注意事项为：输液前对患者进行相关知识的讲解，输液过程中注意有无异常情况出现，输液后是否用生理盐水冲洗等。
1.4.3 骨髓抑制症状护理 由于培美曲塞毒性较大，使用过程中患者会出现骨髓抑制现象，如白细胞减少、血小板聚集能力下降、活性下降，同时，伴随胱硫醚、半胱氨酸增加。护理人员应根据相应情况及时给与叶酸及维生素B12对症治疗以降低其临床毒性。另外，可通知患者家属，在平时的饮食及零食中多食用含叶酸及维生素B12丰富的食品或水果。同时，护理人员应密切注意骨髓抑制患者的体温变化，定期检查血常规，并定期使用升白细胞的相关药物，增加患者的免疫力。
1.4.4 胃肠功能异常护理 培美曲塞对患者消化道有一定刺激作用 ......
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