手术患者截石位摆放时机的护理研究(1)
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[摘要] 目的 研究肛肠外科、泌尿科及妇科患者于全麻前后不同时机进行截石位摆放所产生的护理效果。 方法 将200例接受全身麻醉下截石位手术患者，随机分成观察组(100例，全身麻醉前摆放体位)和对照组(100例，全身麻醉后摆放体位)。观察两组患者术后舒适度、操作所消耗护士人力及时间、手术医生及患者的满意度。 结果 观察组需要1名护士为患者进行体位摆放，耗时2～3 min，省力，患者舒适度高；对照组需要2名护士同时为患者摆放体位，耗时7～8 min，较费力，术后舒适度不良。两组患者舒适度及满意度比较差异有统计学意义(P < 0.05)，手术医生对两组患者满意度相同。 结论 与传统的全身麻醉后摆放截石位相比，在全身麻醉前摆放截石位可提高患者的舒适度，有效预防并发症的发生；提高护士工作效率；提高手术医生及患者的满意度。
[关键词] 截石位；全身麻醉；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0149-03
随着医疗改革的不断深入，护理工作的人性化要求也不断提高，而且“手术体位安全舒适”是手术室安全质量管理的十大目标之一。截石位广泛适用于肛肠外科、泌尿科及妇科等手术。该手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位[1]；麻醉后，患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，而手术体位既要保证能充分暴露术野，又要照顾患者的正常呼吸和循环功能[2]，因此合理安置手术体位，掌握操作的时机，是缓解患者的紧张情绪，提高患者的舒适度及提高护士工作效率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月在我院行截石位的全身麻醉手术患者200例，其中，男128例，女 72例；年龄45～70岁；手术种类：直肠癌根治术100例，经尿道前列腺电切术60例，阴式全宫切除术40例。所有患者均无心血管疾病、全身皮肤关节完好、无感觉障碍及精神症状，且合作性较强。将其随机分成观察组(100例)和对照组(100例)。两组一般情况比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前完善工作
手术室护士应具备前馈性控制的意识，针对截石位的潜在危险性及患者的紧张心理，术前1 d下午便访视患者，就手术体位的相关知识及时对患者进行健康指导和心理支持，缓解患者的心理压力，以取得合作。同时注意观察患者皮肤完好状况及关节活动情况。
1.2.2 两组患者截石位摆放的方法
1.2.2.1 观察组 ①入室核对：患者进入手术室时，巡回护士应主动与其进行沟通，认真核对患者身份及各项准备，并协助其仰卧于手术床上，查看肢体情况。②建立静脉通道及心电监护：在患者其中一侧上肢建立静脉通道，麻醉师给患者上监护测生命体征，暂不上麻醉。③体位摆放：护士指导患者将尾骨下移略超过手术台下沿5～6 cm，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据患者的大腿长度和体位的变化升降和前后、左右移动，两腿的高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度根据手术的需要呈60°～100°。小腿保持水平位棉垫加以保护，让患者自己确认摆放后的下肢哪里有受压不匀及不适感，同时请手术医生确认术野暴露情况，在保证不影响手术的情况下，再用专用约束带固定小腿处，待一切摆放就绪，患者在舒适状态下准备接受全身麻醉。
1.2.2.2 对照组 摆放方法与观察组相同，摆放时机选择全身麻醉后。
1.2.2.3 注意事项 对两组患者摆放体位均固定巡回护士，统一操作程序，并记录操作起止时间。
1.2.3 术后完善工作
主动随访患者，观察两组患者舒适程度，注意有无出现并发症；观察两组患者对手术室护理工作的满意程度。
1.3 观察指标
①比较两组患者在摆放体位时所耗费的人力及时间；②比较两组患者舒适度：术后全麻清醒期通过询问患者感受将舒适度分为3级，0级为无不适，1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受，2级为严重不适，酸痛较重[3]。③比较两组患者对护理工作的满意度：术后72 h，按设计的心理满意度调查表采用问卷法对两组患者进行调查。内容有：手术室护士的服务态度、操作技术；自己的需求是否得到解决；能否配合体位安置、麻醉和手术等，对手术室护理工作综合评定分为满意、一般和不满意。④比较手术医生对两种体位的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者截石位摆放体位时的情况
观察组由于患者处于清醒状态，躯体活动自如，在医护人员的沟通关怀下，能较好地配合操作者完成每一个操作，操作者轻松、方便，只需1名巡回护士即可完成，操作耗时2～3 min。对照组患者因全身麻醉下，知觉全部丧失，肌肉松弛无力，在这种被动状态下，需2名巡回护士同时操作，感觉操作费力，耗时7～8 min ......
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