CT引导下经皮穿刺兔肺癌模型并发症的研究(1)
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[摘要] 目的 探讨CT引导下对兔肺癌模型活检针经皮肺组织检查时并发症的发生概率。 方法 成功建立41只兔肺癌模型，至肺部肿瘤长至直径1 cm，每只家兔在CT引导下实施经皮肺活检针检活检5次，总共205次，统计及分析并发症的概率。 结果 41只兔肺癌模型中，19只发生并发症(46.3%)，其中7只发生单纯气胸，5只发生单纯胸腔出血，7只出现胸腔出血合并气胸的情况。总计14只发生气胸(34.2%)，共有12只发生胸腔出血(29.3%)。 结论 活检针经皮肺组织检查在兔肺癌模型可行，但出血、气胸并发率高。提示应用在人肺癌患者多次穿针时应根据患者情况谨慎选择，尽量避免并发症的发生。
[关键词] 肺肿瘤；穿刺活检；并发症；计算机X线体层摄影术
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0024-03
每年，我国被诊断出肺癌的人数近50万人，五年生存率仅有15%。肺和支气管的原发性肺癌占所有癌症死亡人数的29%，并呈逐年递增趋势[1-2]。目前，CT引导下经皮肺穿刺活检技术成为肺部肿块的诊断和鉴别诊断的重要技术之一。该技术因其具有安全、准确、简便等优势，已经在临床得到广泛应用。但是，CT导向下经皮肺穿刺活检却常伴有气胸、出血等并发症的发生。本次通过模拟肺癌的家兔动物模型，在CT引导下经皮肺穿刺活检，探讨经皮肺穿刺活检及穿刺次数对动物模型的气胸、血胸等并发症发生概率，从而提示临床肺癌患者如何选择该技术进行检查。
1 材料与方法
1.1 材料
家兔50只，雌雄不限，4月龄，体重2.0～2.5 kg，由河北医科大学中心实验室提供；VX2瘤株购买于中山大学实验动物中心；经皮活检针(Chiba针)购于美国巴德，针径18G，针长25 cm，针尖斜面成25°。
1.2 方法
1.2.1 构建兔VX2肺癌模型 在无菌条件下，取出VX2肿瘤组织去除坏死组织、结缔组织、肌肉、肌腱及血管后，切取肿瘤组织边缘生长旺盛的鱼肉样组织，用眼科剪将肿瘤组织剪成小于l mm×1 mm×1 mm的小块肿瘤组织备用。
将家兔麻醉后，仰卧位固定于手术台，右前胸壁备皮及常规消毒、铺巾，设定穿刺点为兔肩胛骨前缘与右前胸4～5肋间交点，取备用穿刺针刺入肺组织。固定穿刺针鞘，推入平头针芯内瘤块后拔针，无菌纱布压迫穿刺点约30 s，术后常规肌内注射青霉素20万U/d，连续3 d，防止感染。接种后立即行CT扫描，观察有无气胸、出血等症状。待兔清醒后送回动物房进行观察，笼内饲养家兔。通过CT扫描观察肿瘤生长情况，至肺部肿瘤长至直径1 cm，同时无肿瘤生长转移的征象时判定模型建立成功。
1.2.2 CT引导下经皮肺穿刺活检 当肺部肿瘤长至1 cm后，进行CT引导下经皮肺穿刺活检，5次/只。将家兔麻醉后，取适合的体位固定于CT机扫描床上。根据要穿刺的肺肿瘤部位，先行扫描取得定位像，再根据靶区大小，设层厚为3～4 mm，连续扫5～7层。根据结果选择最佳的穿刺面，并在家兔体表位置进行标记。根据标记与肺肿瘤病灶的关系，确定最佳的穿刺点、穿刺针的角度以及穿刺进针的深度，选择的穿刺途径时，尽量避开大血管、肺大泡、神经以及骨骼。在确定穿刺途径，定位穿刺位置后，采用18G经皮活检针进行活检，间断CT扫描引导活检针的穿刺路径，确定针头进入肺肿瘤靶区边缘后，拔出针芯，进行自动切割活检肺肿瘤组织。每只家兔进行5次穿刺，穿刺出5条组织。
1.2.3 观察并发症发生情况 术后，进行CT再次扫描。记录穿刺后复查CT扫描的结果，观察家兔是否有气胸、出血的发生。根据结果，对气胸分为小量气胸(肺萎陷在30%以下)、中量气胸(肺萎陷在30%～50%)、大量气胸(肺萎陷在50%以上)[3]。以上均在纵膈窗下进行，窗位40 HU，窗宽600 HU。
2 结果
2.1 家兔模型构建情况
50只家兔中，其中1只家兔在麻醉时穿刺死亡，占2%；接种后3只发生气胸，占6%，其中2只因处理不及时死亡，成功接种共47只，成瘤率94%。其中6只家兔CT发现多发结节生长，很快出现胸腔积液后死亡，占12%。剩下41只家兔符合肺癌模型的标准，成功率为82%(41/50)。
2.2 CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸情况
根据CT扫描结果显示：41只成功模拟肺癌模型的家兔中，7只发生气胸，7只发生气胸并胸腔出血的情况，总共有14只家兔发生气胸，占34.2%(14/41)。2只发生大量气胸，占4.9%，由于未及时处理，家兔死亡；4只发生中量气胸，占9.8%，8只发生小量气胸，占19.5%；中量及小量气胸家兔均未给予任何处理，家兔病情无进展，逐渐自愈。经过分析，气胸发生率与穿刺数有关，不同穿刺次数相关，气胸的发生随进针次数增加而呈增加的趋势。见表1。
2.3 CT引导下经皮肺穿刺活检并发胸腔出血情况
根据CT扫描结果显示：41只成功模拟肺癌模型的家兔中，共有12只家兔发生胸腔出血情况，占29.3%，其中7只合并气胸，5只单独发生胸腔出血。经过分析，胸腔出血发生率随穿刺次数增加而呈增加趋势 ......
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