舒芬太尼复合右旋美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的效果观察(2)
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右旋美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7～8倍，且其内在活性强于可乐定，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性和独特的“可唤醒”效应。它主要通过作用于神经中枢的蓝斑核，激动突触前膜α2肾上腺素能受体，通过抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，激动突触后膜受体，抑制交感神经活性。其特点包括：①半衰期短，其静脉注射快速分布半衰期约为6 min，消除半衰期约为2 h，镇静水平易于调节，能迅速调整到预期的Ramsay评分[4]；②可以通过激活蓝斑核α2受体使患者处于一种类似于正常睡眠的“可唤醒”的镇静状态，患者被有效镇静，同时又可被唤醒，而一旦唤醒的刺激撤除，又可很快回到被镇静状态，且无呼吸抑制作用；与其他镇静药物相比，右旋美托咪定有潜在的镇痛作用，该药是目前唯一兼备良好的镇痛和镇静的药物[5]。右旋美托咪定可以通过激动α2 C受体亚型起到与阿片类药物协同镇痛的效应，明显减少后者的用量[6]，减轻后者引发的呼吸抑制等不良反应，同时还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉药及阿片类药物用量和抗寒颤等作用。有研究表明，右旋美托咪定可明显逆转炎症性痛觉过敏[7]，并能减轻疼痛引起的不愉快情感。
本研究中，术后各时点的VAS评分表明，舒芬太尼复合右旋美托咪定组(Ⅲ组)术后镇痛效果与Ⅰ组[舒芬太尼125 μg/(kg·d)]相当；而Ⅰ、Ⅲ组各时点VAS评分则明显优于Ⅱ组[舒芬太尼110 μg/(kg·d)]，说明右旋美托咪定能够减少阿片类药物的用量。有报道应用右旋美托咪定可以降低术后恶心呕吐的发生率[8]，在本实验中Ⅲ组基本无恶心呕吐发生，也表明在提供相同镇痛镇静的同时，右旋美托咪定能减少由于增大阿片类药物的剂量所导致的不良反应的发生。而舒芬太尼复合右旋美托咪定镇痛术后镇静效果优于单纯使用舒芬太尼，是其独特的“清醒镇静”的特点，右旋美托咪定能使患者较快入睡，提供较浅的镇静，同时可以迅速唤醒[9]。Ⅲ组中嗜睡和心动过缓的发生率有所增加，尤其是心动过缓的发生率，提示右旋美托咪定激动α1肾上腺素能受体的效应不容忽视。尤其在65岁以上患者，用药后心动过缓和体位性低血压的发生率高，使用时应加强监测并考虑降低剂量[10]。
综上所述，右旋美托咪定复合舒芬太尼应用于膝关节置换术后镇痛安全有效，可以减少阿片类药物的使用剂量，降低其恶心呕吐发生率，提供患者的舒适度。但其术后镇痛的使用剂量，尤其对于老年患者，仍需进一步研究，以期获得更多、更客观的经验和数据，使患者术后得到安全舒适的满意镇痛。
[参考文献]
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[4] Ruotsalainen S，Haapalinna A，Riekkinen PJ Sr，et al. Dexmedetomidine reduces response tendency，but not accuracy of rats in attention and short term memort tasks [J]. Pharmacol Biochem Behave，1997，56(1)：31-40.
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[6] Yildiz M，Tavlan A，Tuncer S，et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation：perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement [J] ......
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