独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎的临床疗效。 方法 选择膝骨关节炎患者60例，随机分为治疗组(30例，服用独活寄生汤)和对照组(30例，服用塞来昔布)，对治疗后的所有患者进行Lysholm评分和膝关节液中白介素-1的含量检测，对比两组患者的情况，评价独活寄生汤治疗的临床疗效。 结果 治疗后对照组患者Lysholm评分为(75.5±4.5)分，治疗组患者Lysholm评分为(88.5±5.5)分，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后对照组患者膝关节液中白介素-1含量平均为(365.44±28.9)pg/mL，治疗组患者膝关节液中白介素-1含量平均为(305.44±31.4)pg/mL，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎能明显提高患者的Lysholm评分，同时减低患者膝关节液中白介素-1含量，疗效明显，值得推广。
[关键词] 独活寄生汤；膝关节；退行性关节炎；白介素1
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0123-02
膝关节退行性关节炎是一种多见于中老年人的疾病，发病率可达81.3%，严重影响老年患者日常生活和身心健康。老年性膝关节炎属于退行性骨关节病，是一种慢性关节病[1]，它是多种致病因素引起的膝关节滑膜炎、关节软骨损伤及关节边缘骨反应的一组异质性疾病，主要表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。本课题主要是以膝骨关节炎患者为对象，运用独活寄生汤治疗膝关节退行性关节炎，观察治疗后患者的Lysholm评分和膝关节液中白介素-1(IL-1)的含量，评价其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为2010年4月～2012年4月来院我院治疗的骨科膝骨关节炎患者60例。其中，男34例，女26例；年龄45～74岁，平均年龄(58.2±3.5)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(47.6±10.5)个月。患者临床症状上主要表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。所有患者经X线检查，均出现有不同程度的退行性改变，其中关节间隙变窄35例，关节内积液25例。将患者按照入院时间顺序分为对照组30例和观察组30例。两组患者在性别、年龄、病程、X线检查(出现退行性改变)等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
治疗组服用独活寄生汤(自制)，水煎服，每次1剂，每日服用两次，取药渣再次煎煮熏洗患膝，4周为1个疗程，共12周。对照组服用塞来昔布(辉瑞制药有限公司)，200 mg口服，每日1次，于早餐后服用，总共12周。对治疗后患者进行Lysholm评分和膝关节液中IL-1的含量进行检测。每剂独活寄生汤的药方组成：独活30 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、熟地15 g、茯苓15 g、党参15 g、鸡血藤15 g、肉桂12 g、秦艽12 g、川芎12 g、白芍12 g、当归12 g、细辛6 g、甘草6 g。关节红肿、疼痛的患者加忍冬藤15 g、羌活15 g、独活15 g、延胡索10 g。
1.3 检测方法
IL-1的检测由广州金域医学检验中心运用放射免疫测定法检测。
1.4 诊断标准
根据Lysholm膝关节评分评定膝关节功能[2]。100分为正常(膝关节无任何症状、体征)，80分以上为优，70～79分为良，60～69分为中，60分以下为差。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组的Lysholm评分和IL-1含量比较差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后对照组患者Lysholm评分为(75.5±4.5)分，治疗组患者Lysholm评分为(88.5±5.5)分，两组比较有明显差异(P < 0.05)；治疗后对照组患者膝关节液中IL-1含量平均为(365.44±28.9)pg/mL，治疗组患者膝关节液中白细胞介素-1含量平均为(305.44±31.4)pg/mL，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
骨关节炎以关节软骨的退变和ECM降解为主要特征，软骨细胞功能的改变是骨关节炎病理演变的关键[3]。IL-1是骨关节炎发病进程中主要的炎性细胞因子。它是调治软骨细胞成效活动的因子，它能促使软骨细胞判辨界限的软骨基质。IL-1作用于软骨细胞的机制包括：诱导基质金属蛋白酶(MMP)、促判辨代谢因子和其他炎症因子基因的表达。事实阐明，在关节软骨的外面，IL-1α和MMP-1、3、13配合表达，惹起软骨基质的降解，并能制止软骨细胞分解具有透亮软骨特性的蛋白多糖和Ⅱ型胶原，督促生成有纤维母细胞特性的Ⅰ型胶原 ......
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