集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果(1)
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[摘要] 目的 探讨呼吸机相关性肺炎集束化护理措施在机械通气患者中的应用效果。 方法 选择2010年8月～2012年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的111例机械通气患者为研究对象，根据有无实施呼吸机相关性肺炎集束化护理措施将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为常规护理组和集束化护理干预组，比较两组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎的发生率、患者基础护理合格率和患者对护理服务满意度。 结果 集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够明显降低机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率，提高基本护理质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
[关键词] 机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；护理质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0147-03
近年来，随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务的质量提出了新的要求。为了适应时代的发展，学者们和护理领域的管理者一直在探寻新的护理模式。集束干预护理策略是近年来临床护理工作中一种新的护理概念，它集合一系列有循证基础的治疗方法和护理措施对患者进行干预的一组护理干预措施，护理过程中的每个元素都经临床证实能改善患者的治疗效果[1-2]。本研究笔者经过长达1年的临床实践总结呼吸机相关性肺炎发生的原因，针对性地制订护理干预措施并将其应用于2011年8月～2012年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的机械通气患者进行护理，取得满意的效果，现将结果总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
将2010年8月～2012年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的111例机械通气患者作为研究对象。纳入标准：①患者均进行机械通气；②患者年龄>18岁，<65岁；③患者均为首次行机械通气；④患者经过治疗均好转出院；⑤患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效地交流和沟通。排除标准：①患者为既往行机械通气；②患者为儿童或者老年人；③患者经过治疗无效死亡；④患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效地交流和沟通；⑤患者合并其他重要脏器功能障碍。根据有无实施呼吸机相关性肺炎集束化护理措施将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为常规护理组和集束化护理干预组，在常规护理组55例患者中，男37例，女18例；年龄19～65岁，平均(47.17±11.63)岁。在集束化护理干预组56例患者中，男35例，女21例；年龄18～65岁，平均(45.76±11.63)岁。两组患者性别构成和年龄差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 护理措施
常规护理组患者给予机械通气常规护理，护理人员严格执行无菌操作原则，掌握正确的吸痰方法和把握准确的吸痰时机，采用半坐位体位，适当将床头抬高 30°～40°，防止机械通气患者误吸及细菌移植。集束化护理干预组患者则给予呼吸机相关性肺炎集束化护理措施，组织科室护理人员学习集束化护理相关知识，领会集束化护理理念和精髓，然后在临床护理过程中从以下几个方面进行护理：①有效的口腔护理：口腔护理到位与否直接影响呼吸机相关性肺炎的发生，机械通气过程中，需经口腔插入气管，对这种平衡状态带来了干扰，也将本来在口腔中不能造成伤害的细菌带到了呼吸道中，导致呼吸机相关性肺炎的机会增大，协助机械通气患者翻身、定时叩背和排痰，同时，加强措施湿化和温化机械通气患者人工气道减少气道黏膜损伤，减少呼吸机相关性肺炎的发生。②分泌物的管理：患者上呼吸道的黏糊状分泌物积聚在导管上方，随着呼吸的进行，分泌物慢慢进入下呼吸道，从而导致感染发生。因此，及时地对分泌物进行清理，对气管导管进行消毒，是降低下呼吸道感染的有效手段。③体位管理：仰卧位易于反流误吸，使胃肠道内G-菌逆行感染增加呼吸机相关性肺炎发生率，为此，合理的体位对降低患者呼吸机相关性肺炎也有积极的作用，故采取半卧位可减少呼吸机相关性肺炎的发生，这是因为体位对咽喉部和上呼吸道的分泌物进入下呼吸道有明显的影响。④胃肠营养的管理：食物吸入呼吸道，造成危险，鼻饲中又存在增加感染的危险，为此，胃肠营养要全面考虑患者的病情，尽量降低呼吸机相关性肺炎的发生。
1.2 观察指标和评价方法
1.2.1 呼吸机相关性肺炎的发生率 通气治疗48 h后符合以下条件：①X线胸片显示新的或进行性肺浸润(如病灶扩大、新炎症浸润影、局限性肺炎、肺不张等)；②发热；③外周血白细胞计数>20.0×109/L或CRP>8 mg/L；④气道分泌物细菌培养阳性。其中X线胸片改变为诊断必要条件，加上其他3条中符合2条即可诊断呼吸机相关性肺炎发生。
1.2.2 患者基础护理合格率 由责任护士参照护理部下发的基础护理质量评价标准进行评定。
1.2.3 患者对护理服务的满意度 由患者在出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表来了解护理服务的满意度。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示 ......
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