经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注用于甲状腺手术的临床研究(1)
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[摘要] 目的 观察经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注用于甲状腺手术的临床效果。 方法 选择60例择期行单纯甲状腺切除术患者，将其随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者均给予瑞芬太尼靶控输注，观察组加用经皮穴位电刺激。比较两组患者切皮时所需的瑞芬太尼目标血浆浓度、心血管应激反应以及术口疼痛、恶心、呕吐、镇静等差异。 结果 观察组患者的心血管反应和术口疼痛均明显优于对照组患者(P < 0.05)，对照组需用较多的瑞芬太尼。 结论 经皮穴位电刺激联合瑞芬太尼用于甲状腺手术镇痛效果较好，心血管应激反应较小，临床效果满意。
[关键词] 经皮穴位电刺激；瑞芬太尼；靶控输注
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0089-03
针麻是具有中国特色的麻醉方法，但存在着镇痛不全的缺点，针药复合麻醉越来越受到重视。然而迄今为止，电针复合瑞芬太尼靶控输注全麻中电针所起的镇痛效能究竟如何，尤其是针药复合麻醉是否对患者心血管应激反应具有调控作用，目前尚不清楚，有待进一步深入研究。因此，本研究拟观察靶控输注瑞芬太尼完成甲状腺手术的同时，在观察组加用经皮穴位电刺激，观察两组切皮时所需的瑞芬太尼目标血浆浓度、两组心血管应激反应以及术口疼痛、恶心、呕吐、镇静等差异，观察经皮穴位电刺激在此类手术中的镇痛效能及对心血管应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在广州市番禺区中心医院麻醉科择期行单纯甲状腺切除手术的患者60例，其中男36例，女24例；年龄20～60岁，平均37.4岁；ASA Ⅰ级28例，ASA Ⅱ级32例。按照随机对照方法将60例患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；平均年龄(32.2±2.3)岁；ASA Ⅰ级14例，ASA Ⅱ级16例。对照组男19例，女11例；平均年龄(31.9±2.6)岁；ASA Ⅰ级13例，ASA Ⅱ级17例。两组患者在性别、年龄、疾病分级等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。所有患者在全麻下行单纯甲状腺肿切除术，均能忍受经皮穴位电刺激复合静脉全麻和全凭静脉全麻，术后2 d均在我院进行康复治疗。排除不合作、有神志异常、严重心血管疾病和肝肾功能不全以及长期使用镇静药品、吸毒的患者。
1.2 方法
所有患者术前30 min均常规肌内注射鲁米钠0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。进入手术室后，连接检测仪，记录术前血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率的基础数值。调整血压、心率恢复正常范围。
1.2.1 经皮穴位电刺激复合静脉全麻方法 手术侧内关、合谷处粘贴普通心电极片，连接LH402型韩式穴位神经刺激仪。波型选用疏密波(2/100 Hz)，刺激强度由弱到强，逐渐调节到患者能耐受的最大值。持续刺激30 min后行静脉全麻。经皮穴位电刺激至手术结束。
1.2.2 全凭静脉麻醉方法 开放静脉后，靶控输注瑞芬太尼，采用Shafer模型，TCI-Ⅰ型泵，北京思路高科技发展有限公司生产。测定半数患者切皮时体动的麻醉药物血浆靶控浓度。1 min内出现体动反应为阳性，否则为阴性。两组瑞芬太尼血浆目标浓度均为3 ng/mL。阴性时则下一例患者的瑞芬太尼起始目标浓度降低0.1 ng/mL；反之，如为阳性，则下一例患者的瑞芬太尼起始目标浓度上调0.1 ng/mL。丙泊酚采用Marsh模式，丙泊酚血浆目标浓度均为3 μg/mL，丙泊酚血浆目标浓度不变。有呼吸抑制脉搏血氧饱和度(SpO2)下降者，丙泊酚目标浓度下降至呼吸抑制消失。
1.3 术中观测指标
经皮穴位点电刺激后，血压、心率、呼吸、SpO2的改变；静脉全麻后患者呼吸抑制情况以及血压心率的改变；切皮时所需的瑞芬太尼血浆靶控浓度；切皮前后血压、心率、呼吸、SpO2的变化；术中瑞芬太尼总的用药量以及停药至苏醒所需时间。
1.4 术后随访
跟踪随访60例患者手术当日以及术后第1、2天术口疼痛、恶心、呕吐、镇静情况。评分标准如下：
①VAS疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS：0～10分)对发生伤口者进行疼痛程度评分，规定VAS=0～2分为无痛，VAS=3～4分为轻度疼痛，VAS=5～6分为中度疼痛，VAS=7～8分为重度疼痛，VAS=9～10分为剧烈疼痛。②恶心评分：0分为无恶心发生；1分为轻度间歇恶心发生；2分为持续、中度的恶心发生；3分为严重的恶心发生。③呕吐评分：0分为无呕吐发生；1分为仅1次呕吐；2分为有几次呕吐发生；3分为反复发生呕吐。④镇静评分：清醒为0分；淡漠为1分；昏睡，但能唤醒为2分；昏睡，不能唤醒为3分。
同时，观察所有患者有无术中知晓、术后烦躁、噩梦、幻觉等精神不良反应。
1.5 统计学方法
统计分析采用SPSS 10.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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