软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血压脑出血的临床研究(1)
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[摘要] 目的 研究软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血压脑出血的临床疗效。 方法 将55例患者经软通道血肿抽吸术治疗后，随机分为常规组和分期中药组，两组均采用西医内科常规治疗方案。分期中药组：在常规组治疗基础上按早、中、后期不同病程选用中药治疗，早期利水消肿，活血止血；中期益气解毒，活血化瘀；后期补益气血，祛瘀生新。观察两组患者的血肿量和临床神经功能缺损程度评分(CNDS)的变化，并分析两组的临床疗效。 结果 两组治疗后21 d的血肿量较治疗后24 h均减少明显(P < 0.05)，分期中药组治疗后21 d的血肿量较常规组减少明显(P < 0.05)；两组治疗后21 d的CNDS较治疗前均降低明显(P < 0.05)，分期中药组治疗后21 d的CNDS较常规组降低明显(P < 0.05)。分期中药组的治疗效果较常规组好(P < 0.05)。 结论 软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血压脑出血使血肿量迅速减少，神经功能缺损程度减轻，提高患者生存质量。
[关键词] 软通道；中药分期；高血压脑出血
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0048-03
高血压脑出血目前已经成为生活中常见的疾病，其发病率、病死率、致残率均较高[1-2]，治疗的关键在于及早清除颅内血肿，降低颅内压，促进神经功能的恢复。目前临床上报道的治疗方法有内科保守治疗、外科开颅血肿清除手术治疗、微创手术或者联合治疗等，少见有对相关病例行软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗报道。现就我院2008年11月～2012年3月收治的高血压脑出血患者，进行软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗，取得了良好疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 入选标准
所有病例符合以下标准：①急诊入院；②发病后6 h以内入院，符合第四届全国脑血管病会议制订的诊疗标准，经头颅CT检查证实。③有手术指征，证实为基底节区血肿>15 mL或已破入脑室，或者其他幕上血肿>30 mL、幕下血肿>10 mL、有明显占位效应者；④生命体征较稳定；⑤患者家属同意行软通道血肿抽吸术手术治疗。
1.2排除标准
①脑梗死、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭者；②肝肾功能衰竭者；③合并高热、急慢性感染疾病、贫血、严重营养不良者；④有精神疾病病史者；⑤拒绝行软通道血肿抽吸手术治疗者；⑥患者及患者家属不配合治疗或中途中断治疗者。
1.3 一般资料
根据以上标准所有病例均经软通道血肿抽吸术治疗后，根据Excel软件的rand函数表根据入院先后时间顺序分为两组。常规组27例，其中男17例，女10例，平均年龄(58.4±12.5)岁，发病时间(2.9±0.6)h，平均血肿量为(30.3±8.6)mL。分期中药组28例，其中男18例，女10例，平均年龄(58.0±12.1)岁，发病时间(3.0±0.5)h，平均血肿量为(31.0±8.7)mL。两组在性别、年龄、发病时间，血肿量方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
两组均在早期行软通道血肿抽吸术。以最大血肿层面的血肿中心为靶点，经CT简易立体定向后，避开大血管及大脑主要功能区，在头皮上确定相应穿刺点，经常规消毒，局部麻醉下，头皮切开，颅骨钻孔，脑膜穿刺针穿破硬膜，取脑引流管并穿刺针往血肿方向穿刺，到达穿刺深度后，拔出针心，取5 mL注射器抽吸出暗红色血后缓慢抽吸，达到减压效果后固定引流管。复查头部CT示引流管位置良好，血肿量减少，后向血肿腔内注入5 mL生理盐水加2万U尿激酶，夹管1.5 h后开放引流管，每日2次，于术后3 d拔除头部引流管。
常规组：采用西医内科常规治疗方案，患者保持安静和呼吸道通畅，抗感染，维持营养及水电解质平衡，控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，防治各系统并发症及对症治疗。
分期中药组：在常规组治疗基础上按早、中、后期不同病程选用中药汤剂治疗，予口服或鼻饲给药，由桂林市中医院制剂室提供，1剂/d，煎成汤汁200 mL袋装，1袋/次，2次/d。早期就(入院后5 d内)治以利水消肿、活血止血为主：茯苓15 g、泽泻15 g、猪苓10 g、桃仁10 g、三七10 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎10 g、钩藤(后下)10 g、甘草6 g。中期(入院后5～14 d)就治以益气解毒、活血化瘀为主：黄芪15 g、生大黄(后下)6 g、金银花10 g、虎杖10 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、川芎12 g、丹参15 g、甘草6 g。后期(入院后14 d后)就治以补益气血、祛瘀生新为主：党参10 g、茯苓10 g、熟地12 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎6 g、桃仁12 g、红花10 g、水蛭6 g、甘草6 g。
1.5 观察项目
①观察血肿吸收情况，记录术后24 h、7 d和21 d头颅CT检查的血肿量 ......
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