替米沙坦联合螺内酯对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿和血清C反应蛋白的影响(1)
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[摘要] 目的 观察替米沙坦联合螺内酯对糖尿病肾病的疗效以及微量白蛋白和C反应蛋白(CRP)的影响。 方法 采用随机对照方法将入选的早期糖尿病肾病患者60例随机分成替米沙坦联合螺内酯治疗组(观察组)和单用替米沙坦治疗组(对照组)，各30例。治疗12周后观察微量白蛋白排泄率、CRP以及其他生化指标。 结果 两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清钾(K)、血肌酐(Scr)等指标比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，观察组各指标与对照组治疗后相比，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后两组尿微量白蛋白排泄率(UAER)和CRP水平明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)，且观察组比对照组降低更明显(P < 0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 替米沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病疗效确切，可有效地降低其尿微量白蛋白和CRP水平，改善患者预后。
[关键词] 替米沙坦；螺内酯；糖尿病肾病；微量白蛋白；C反应蛋白
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0075-03
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病全身性微血管病变最重要的并发症之一，近年来，其发病率呈逐年升高趋势，由于早期症状和体征不明显，DN起病隐匿，进展缓慢，因此早期诊断以及早期治疗是DN预防和治疗的重要环节。尿微量白蛋白作为DN一项敏感、可靠的诊断指标，目前已经广泛应用于临床中[1]，同时有学者提出C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)与DN发病密切相关。本研究通过对早期DN采用替米沙坦和螺内酯治疗，并观察其对DN患者微量白蛋白尿和血清CRP的影响，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例入选标准
本研究所有患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断分类标准，并符合Mogensen DSD分期标准诊断为糖尿病肾病。
1.2 病例排除标准
①1个月内合并有严重感染、手术史以及恶性肿瘤患者；②合并有严重心、脑、肝、肺等重要脏器障碍以及继发性高血压患者；③伴有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染或高渗患者；④合并有急慢性肾炎以及其他原因引起的肾脏损害导致的蛋白尿患者。
1.3 一般资料
所有入选的病例均来自我院住院和门诊确诊的早期糖尿病肾病患者，共60例，本研究通过医院伦理委员会审核，所有参加研究患者均被告知后签署知情同意书。入院前期血糖均控制在正常范围内，采用随机数字法将其分成观察组和对照组，各30例。其中观察组男18例，女12例；年龄39～74岁，平均(56.4±15.3)岁；糖尿病病程1～12年，平均(5.3±2.3)年；24 h尿微量白蛋白定量为(231.5±42.3)mg/24 h。对照组男17例，女13例；年龄38～72岁，平均(56.9±14.7)岁；糖尿病病程1～12年，平均(5.2±2.2)年；24 h尿微量白蛋白定量为(226.5±45.1)mg/24 h。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、尿微量白蛋白定量等比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
两组患者均接受糖尿病饮食，采用化学降糖药和胰岛素强化降糖法将空腹血糖控制在7.11 mmol/L，高血压患者应用ACEI类降压药物控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，血脂高者应与降脂药物治疗。对照组单纯服用替米沙坦片(国药准字H20050353，苏州致君万庆药业有限公司生产)，80 mg/次，1次/d，口服。观察组在以上基础上，联合螺内酯片(国药准字H32020077，江苏正大丰海制药有限公司生产)，20 mg/次，1次/d，治疗时间均为12周。
1.5 观察指标
治疗前后采用速率散射比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)以及尿微量白蛋白排泄率(UAER)。采用胶乳增强免疫比浊法测量CRP水平，应用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、血清钾(K+)、血肌酐(Scr)水平。同时对两组患者不良反应进行统计。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血糖、血钾、血肌酐等生化指标比较
两组患者组内治疗前后FBG、HbA1c、K+、Scr等指标比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，观察组各指标与对照组治疗后比较，差异亦无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率、C反应蛋白水平比较
两组患者治疗后UAER和CRP水平均明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，且观察组比对照组降低更明显(P < 0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组治疗前后查肝功、肾功、生化均未发现严重肝肾功能损害等不良反应 ......
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