普米克令舒联合可比特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的效果观察
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[摘要] 目的 观察普米克令舒联合可比特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的临床疗效。 方法 选择280例小儿喘息性疾病的患儿，将其分为治疗组和对照组。治疗组160例，在常规综合治疗的基础上给予普米克令舒联合可必特雾化吸入；对照组120例，采用常规综合疗法。观察两组症状、体征消失时间及临床疗效。 结果 治疗组治愈率(91.25%)明显高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组症状、体征消失天数短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 普米克令舒联合可必特雾化吸入能迅速缓解小儿喘息性疾病，疗效优于常规综合治疗。
[关键词] 普米克令舒；可必特；雾化吸入；小儿喘息性疾病
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0080-02
小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指喘息性支气管炎、毛细支气管炎、小儿支气管哮喘等三种常见的呼吸道疾病，主要临床表现为发热、咳嗽、发绀、喘息、气促、肺部闻及哮鸣音、细湿啰音等，严重影响患儿的生活质量。现总结报道我科在常规综合疗法的基础上，开展普米克令舒联合可比特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的前瞻性对比研究以及所取得的显著疗效与经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年6月～2012年6月上海市闸北区中心医院儿科因喘息性疾病住院患儿280例，均符合《褚福棠实用儿科学》[1]第7版诊断标准，所有病例排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病，均无呼吸衰竭、心力衰竭。将符合上述标准的患者分为两组。治疗组160例(普米克令舒联合可必特雾化)，男91例，女69例；年龄6个月～10岁，平均(3.3±1.5)岁；其中喘息性支气管炎75例，毛细支气管炎46例，支气管哮喘39例。对照组120例(常规综合治疗)，男70例，女50例；年龄6个月～10岁，平均(3.3±0.5)岁；其中喘息性支气管炎61例，毛细支气管炎33例，支气管哮喘26例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规使用相关抗生素、止咳化痰、吸氧、镇静等综合治疗，治疗组给予普米克令舒1 mL(含布地奈德0.5 mg)、可必特雾化液1 mL(含异丙托溴铵0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg)雾化吸入。普米克令舒用量：≤1岁为每次半支，>1岁为每次1支；可必特用量：体重≤20 kg者，1.25 mL/次，体重>20 kg者，1.25～2.50 mL/次。两者混合后以空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入，每日2次，每次10～15 min。对照组不予吸入。两组疗程均为3～7 d。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗5～7 d咳嗽、喘息消失，气促消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗5～7 d咳嗽、喘息减少，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7 d以上症状及体征均无好转。观察与统计分析两组患儿咳嗽、喘息和肺部阳性体征消失时间，以及住院天数差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后主要症状、体征消失时间比较
两组症状、体征持续时间和住院时间进行对照比较，结果显示，治疗组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间、住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
2.2 两组治愈率比较
治疗组治愈率为91.25%，对照组为72.50%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.26，P < 0.05)。见表2。
3 讨论
小儿喘息性疾病是小儿常见疾病之一，近年来发病率有明显增高的趋势，病因与多种病毒或细菌感染、遗传及过敏等因素有关，在以往的治疗中，反复应用抗生素、静脉应用激素等药物治疗，增加了药物的不良反应，加重了患者的经济负担，且反复喘息症状不能得到良好的控制，治疗效果较差。吸入疗法是药物通过空气压缩雾化，是以压缩空气的高速气流为原动力，使药液产生小于5 μm的雾粒，直接沉积于下呼吸道，与病变组织直接接触，接触面积大，局部药物浓度高，能迅速发挥作用，避免了对非病变器官的影响，且吸入治疗的投药量仅是非吸入疗法的1/1 000～1/5 000，药物剂量少，可以减轻机体代谢负担，不良反应少[2]，因此，吸入疗法因其起效快，副作用少，症状在短时间缓解[3]，而得到广泛应用。普米克令舒是布地奈德混悬液，是新合成的肾上腺皮质激素，是吸入类型的糖皮质激素，有较强的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，全身作用少，用1%～5%的溶液经雾化后形成直径2～5 μm的细小颗粒，直接作用于靶器官，布地奈德可明显抑制花生四烯酸、白三烯的合成，从而抑制炎症反应，减轻气道反应性，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，可逆转气道的高反应性，具有较强的局部抗炎效果及良好的选择性和较少的全身作用，能通过黏膜吸收，通过压力泵雾化吸入后用此溶液即可到达全肺，在肺内沉积率高且停留时间长[4]，可有效抑制气道中免疫细胞的活动及减轻气道的炎症反应，改善缺氧，缓解喘憋和二氧化碳潴留等临床表现[5]。研究显示，吸入大剂量糖皮质激素可增强吸入β2受体激动剂的支气管舒张作用[6]。
可必特是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位发生拮抗作用，抑制迷走神经的反射，减少肺内活性物质的释放，降低胆碱能神经兴奋性，缓解支气管痉挛，胆碱能神经分布密度随气道管径变小而越来越稀疏，所以抗胆碱能药对大、中气道作用显著大于小气道，异丙托溴铵吸入后仅作用于呼吸系统，而不作用于全身，同时还具有作用时间长的优点。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，主要作用于小气道，特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，减少嗜酸粒细胞和肥大细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，拮抗支气管收缩及增强上皮细胞的纤毛运动功能，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放，消除黏膜水肿。因此，异丙托溴铵和沙丁胺醇合用可互相弥补，同时降低大、中、小气道平滑肌张力，增加了支气管扩张效果，叠加作用于肺部和β2受体和M受体，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状[7]。
本组资料显示，我院应用普米克令舒联合可必特空气压缩泵雾化吸入治疗小儿喘息性疾病在缩短咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音消失天数、患儿住院时间方面，治疗组明显优于对照组，治愈率明显高于对照组，是临床应用简便、有效、不良反应少、安全的治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 胡亚美 ......
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