64排螺旋CT的脑静脉系统血管成像效果及临床应用(1)
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[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)的图像重建显示脑静脉的临床应用价值。 方法 回顾性分析我院脑静脉显示正常的60例患者，采用64排螺旋CTA，减影软件图像处理后观察脑静脉。 结果 60例脑静脉经64排螺旋CTA显示清晰完整，较大静脉的显示率为100%，较小的静脉窦(如蝶顶窦、岩上窦等)显示率为95%。 结论 64排螺旋CTA对脑静脉系统显示清晰完整，值得临床推广使用。
[关键词] 脑静脉；螺旋CT；血管成像；临床应用
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0086-03
当前临床对于脑动脉及其附属组织的病理研究要比脑静脉系统疾病深入的多，原因有两个方面：其一，脑动脉系统发生病变的概率比脑静脉系统高；其二，脑静脉系统的生理解剖结构比脑动脉系统更为复杂，病变诊断较困难且易出现误诊、漏诊[1-3]。近年来随着影像技术与计算机技术的迅猛发展，螺旋CT、核磁共振等新设备在临床上得到极大的普及应用，大大提高了脑静脉系统疾患的检出率。文献报道，64排螺旋CT具有扫描速度快及时间分辨率、空间分辨率高等优点，已被广泛用于脑静脉疾病的诊断[4]。本文回顾性分析2010年9月～2012年6月在我院行脑静脉64排螺旋CT血管成像(CTA)检查并显示正常的60例临床影像资料，以探讨并分析64排螺旋CTA对脑静脉系统的显示效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月～2012年6月在我院行头颈部64排螺旋CTA检查患者，排除有静脉窦血栓形成、动静脉畸形病变、颅内占位性病变、硬脑膜动静脉瘘等脑静脉系统病变的患者，以防上述疾病影响颅内静脉结构的正常显示。从脑静脉CTA检查显示正常的病例中随机抽取60例患者影像资料做回顾性分析，其中，女32例，男28例，年龄24～79岁。
1.2 扫描技术
使用GE公司生产的64排螺旋CT(lightspeed VCT)。扫描参数：管电压设置为120 kV，管电流设置为300～400 mA；球管转速为0.4 s/r，螺距为0.526～0.969，原始数据的重建层厚0.625 mm，间隔为0.625 mm。扫描模式：先采用平扫模式，再用64排螺旋CTA连续容积扫描模式对动静脉进行全面扫描以显示全脑血管完整造影。非离子型对比剂Uhravist 370以4.0～5.0 mL/s的速度注入肘静脉，连续注入20 s，再用50 mL生理盐水冲刷管壁。扫描范围从颅顶到颈1椎体水平，方向自颅底向颅顶，先行平扫，再做64排螺旋CTA容积扫描。
1.3 图像重建和分析
使用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)方法，对原始扫描图像进行重建，选用适合的厚度、角度以及窗宽显示，再由两名有经验的影像科医师对原始和重建图像进行分析。根据重建图像中去除颅底骨、颅盖骨程度以及硬脑膜静脉窦显示情况，减影图像质量用4级法来评价，其中，图像质量为4级评3分，主要为血管完全显示，减影完全并且边缘清晰；3级评2分，血管完整显示，减影后仍有少许残留骨，边缘清晰；2级评1分，减影不完全，经编辑去骨后部分血管显示不完全且边缘不清晰；1级评0分，减影失败，血管显示差，骨伪影较多。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
图1及图2显示：64排螺旋CTA可完整地显示全脑静脉系统，较大静脉(窦)清晰可见，CTA显示率为100%；较小的静脉窦(如蝶顶窦、岩上窦等)CTA显示率为95%。对大小静脉窦的显示效果与文献[3]中磁共振静脉成像(MRV)和数字减影血管造影(DSA)显示效果近似。减影图像质量总体分析：1级，无；2级，6例，占10%；3级，29例，占48.3%；4级，25例，占41.7%；从分析中可以得出，减影后的图像质量可以用于临床诊断。VR和MIP两种图像重建方法和技术对全脑静脉系统的图像质量评分结果见表1。
表1结果显示：减影CTA中对于下矢状窦、大脑内静脉、大脑浅静脉的显示VR法与MIP法图像质量得分差异无统计学意义 (P > 0.05)；对直窦、上矢状窦、横窦、蝶顶窦、岩下窦、Labbe静脉，VR图像质量得分明显高于MIP (P < 0.05)。MIP法对血管内部分隔显示较清晰，但缺点是立体感不足，隐蔽小静脉不易被识别；VR法因图像立体感强的优点对血管末梢、小静脉及分叉细节等血管显示较为清晰。
A：全脑静脉；B：脑静脉上矢状窦
A：大脑浅静脉、下矢状窦、直窦、乙状窦以及岩上窦；B：岩下窦
3 讨论
3.1 64排螺旋CT的优点
目前用于脑静脉诊断的影像学手段包括磁共振成像、核医学和DSA等。近几年脑静脉系统的诊断广泛使用多层螺旋CT，这是由于多层螺旋CT具有诊断快捷、无创伤、成像清晰等优点 ......
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