小肠炎性纤维性息肉致肠梗阻1例报道
[关键词] 小肠；炎性纤维性息肉；肠梗阻；手术
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0090-02
小肠炎性纤维性息肉在临床上较少见，其发病原因并不十分清楚，患者主要表现为腹痛及慢性肠梗阻，极易误诊。我院2012年8月收治一位老年“肠梗阻”患者，经手术后确诊为“小肠炎性纤维性息肉”，现报道如下：
1 病例资料
患者男，79岁，农民，因“间歇性腹痛、腹胀并进行性加重3个月”于2012年8月20日以“肠梗阻”收入住院。患者3个月前无明显原因出现腹胀、阵发性腹痛伴恶心呕吐、便秘，在本地某医院住院治疗，诊断“肠梗阻”，经治疗症状改善，并进一步诊断为“结核性腹膜炎”，给予抗结核治疗后出院。患者出院后上述症状反复出现，进食后腹痛、腹胀明显加重，再次到本地某中医院住院治疗，按“结核性腹膜炎、肠梗阻”继续治疗，包括胃肠减压、灌肠、口服中药等对症处理，症状未见明显好转，进食量极少，体重进行性下降，治疗效果不明显转入我院。入院查体：血压：150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清，精神差，消瘦面容，轻度贫血貌，甲状腺触诊无增大，胸廓无畸形，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率：82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，可见多个肠型，腹软，未触及包块，腹部无明显压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶可闻及气过水声。腹部拍片：腹部多个气液面，呈阶梯状排列。化验检查：血红蛋白113 g/L，血钾3.45 mmol/L，总蛋白49.1 g/L，白蛋白28.2 g/L，球蛋白20.9 g/L，CEA正常，CA199 245.72 U，结核抗体阴性，结核菌素试验阴性。胃镜诊断：慢性胃炎。腹部CT检查结果：肠套叠并小肠不全梗阻，CT片远程会诊结果(北京某医院)：乙状结肠癌合并肠套叠，继发性低位结肠梗阻。结肠镜检查：结肠镜达横结肠，横结肠以下结肠未见异常。诊断：肠梗阻，结肠癌？给予肠外营养支持治疗，输注白蛋白、血浆纠正低蛋白血症后行剖腹探查术，术中见距回盲部50 cm处回肠有一5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿物套入回肠，梗阻上段肠管明显扩张，肠壁水肿增厚，术中诊断：回肠间质瘤？距肿物上下各13 cm切除该段回肠及肿物，行回肠端端吻合。术后病理检查肉眼所见：肠管一段，长29 cm，剖开距一侧切缘13 cm，距另一侧切缘13.5 cm处见一结节性肿物，肿物大小5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，切面灰白，实性，质脆，距一侧切缘7 cm，距另一侧切缘21 cm处肠黏膜见多处溃疡，直径0.8～2.2 cm。光镜所见：息肉组织，上皮下纤维组织增生，血管周围间质稀疏，间质疏松水肿，散在的炎症细胞浸润。病理诊断：(小肠)1.炎性纤维性息肉，CD117点状阳性、CD34(+)；2.溃疡，肠系膜淋巴结5枚呈反应性增生。镜检见图1(见封三)。
2 讨论
炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp)是消化道少见的良性病变，其发病机制未明，部分学者认为该病是与感染、创伤及炎症修复相关的非肿瘤性病变。近年来针对炎性纤维性息肉的分子生物学研究发现其存在PDGFRα基因激活突变，因此部分学者认为炎性纤维性息肉是一种伴有PDGFRα基因突变的良性肿瘤[1]。炎性纤维性息肉可发生在任何年龄，胃肠道任何部位，但以远端胃和回肠为主。有资料显示炎性纤维性息肉最常发生于胃(70%)，其次为小肠(23%)，结肠和直肠(4%)，胆囊(1%)，十二指肠(1%)，食管(1%)[2]。炎性纤维性息肉的临床症状常取决于病变部位，可表现为腹痛、胃肠道梗阻、消化道出血[3]，甚至引发肠套叠[4]等。本例患者79岁，病变发生于回肠，主要是慢性肠梗阻的表现，间歇性腹痛、腹胀，经对症处理如胃肠减压、灌肠等好转，但进食后再次出现梗阻，症状时轻时重，总的病程渐加重，并出现营养不良、低蛋白血症。由于部位特殊，术前肠梗阻的原因难以确定，故易出现误诊。X线平片对小肠梗阻的病因很难作出正确判断，有报道多层螺旋CT对小肠梗阻病因有诊断价值[5]，炎性纤维性息肉表现为末端回肠及盲肠肠壁增厚，病灶强化明显，局部伴息肉样增生，邻近系膜血管影增多紊乱，本例并没有上述典型CT征象，说明CT诊断小肠梗阻也存在一定的局限性。本例患者曾在两家医院诊断为结核性腹膜炎、粘连性肠梗阻。转入我院后排除结核性腹膜炎，CT诊断肠套叠并小肠不全梗阻，不排除结肠癌，由于不能明确梗阻原因而行剖腹探查术，术中曾诊断为小肠间质瘤，术后病理结果才明确诊断为炎性纤维性息肉。
由于小肠病灶用内镜观察及治疗非常困难，常需行外科手术切除病变肠段[6]。炎性纤维性息肉为良性病变，手术切除后治疗彻底，预后良好，治疗彻底后极少数复发。由于该病临床较少见，术前确诊困难，若遇到小肠梗阻，消化道出血者应想到此病，做彩色多普勒超声检查[7]及多层螺旋CT辅助诊断，必要时行手术治疗。
[参考文献]
[1] 孙琦.炎性纤维性息肉发病机制的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31(5)：453.
[2] Stolte M，Sticht T，Eidt S，et al. Frequency，location，and age sexdistribution of various types of gastric polyp [J]. Endoscopy，1994，26(8)：659.
[3] 黄平晓，谭诗云，黄亚冰，等.回肠末端炎性纤维性息肉伴下消化道大出血[J].中国内镜杂志，2010，16(11)：1229-1232.
[4] Nonose R，Valenciano JS，Da Silva CM，et al. Ileal intussusception caused by Vanek′s tumor：a case report [J]. Case Rep Gastroenterol，2011，5(1)：110-116.
[5] 顾海燕，冯琦，成芳，等. 多层螺旋CT对小肠梗阻病因的诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，18(2)：132-135.
[6] 聂川，李政文，何俊堂，等.肠镜下治疗小儿肠息肉208例分析[J].解放军医药杂志，2012，24(3)：30-32.
[7] 牛丽媛.彩色多普勒超声诊断成人肠套叠11例分析[J].医药世界，2029，11(12)：823-824.
(收稿日期：2012-10-29 本文编辑：谷俊英), 百拇医药(王晓琴 刘虎)
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0090-02
小肠炎性纤维性息肉在临床上较少见，其发病原因并不十分清楚，患者主要表现为腹痛及慢性肠梗阻，极易误诊。我院2012年8月收治一位老年“肠梗阻”患者，经手术后确诊为“小肠炎性纤维性息肉”，现报道如下：
1 病例资料
患者男，79岁，农民，因“间歇性腹痛、腹胀并进行性加重3个月”于2012年8月20日以“肠梗阻”收入住院。患者3个月前无明显原因出现腹胀、阵发性腹痛伴恶心呕吐、便秘，在本地某医院住院治疗，诊断“肠梗阻”，经治疗症状改善，并进一步诊断为“结核性腹膜炎”，给予抗结核治疗后出院。患者出院后上述症状反复出现，进食后腹痛、腹胀明显加重，再次到本地某中医院住院治疗，按“结核性腹膜炎、肠梗阻”继续治疗，包括胃肠减压、灌肠、口服中药等对症处理，症状未见明显好转，进食量极少，体重进行性下降，治疗效果不明显转入我院。入院查体：血压：150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清，精神差，消瘦面容，轻度贫血貌，甲状腺触诊无增大，胸廓无畸形，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率：82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，可见多个肠型，腹软，未触及包块，腹部无明显压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶可闻及气过水声。腹部拍片：腹部多个气液面，呈阶梯状排列。化验检查：血红蛋白113 g/L，血钾3.45 mmol/L，总蛋白49.1 g/L，白蛋白28.2 g/L，球蛋白20.9 g/L，CEA正常，CA199 245.72 U，结核抗体阴性，结核菌素试验阴性。胃镜诊断：慢性胃炎。腹部CT检查结果：肠套叠并小肠不全梗阻，CT片远程会诊结果(北京某医院)：乙状结肠癌合并肠套叠，继发性低位结肠梗阻。结肠镜检查：结肠镜达横结肠，横结肠以下结肠未见异常。诊断：肠梗阻，结肠癌？给予肠外营养支持治疗，输注白蛋白、血浆纠正低蛋白血症后行剖腹探查术，术中见距回盲部50 cm处回肠有一5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿物套入回肠，梗阻上段肠管明显扩张，肠壁水肿增厚，术中诊断：回肠间质瘤？距肿物上下各13 cm切除该段回肠及肿物，行回肠端端吻合。术后病理检查肉眼所见：肠管一段，长29 cm，剖开距一侧切缘13 cm，距另一侧切缘13.5 cm处见一结节性肿物，肿物大小5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，切面灰白，实性，质脆，距一侧切缘7 cm，距另一侧切缘21 cm处肠黏膜见多处溃疡，直径0.8～2.2 cm。光镜所见：息肉组织，上皮下纤维组织增生，血管周围间质稀疏，间质疏松水肿，散在的炎症细胞浸润。病理诊断：(小肠)1.炎性纤维性息肉，CD117点状阳性、CD34(+)；2.溃疡，肠系膜淋巴结5枚呈反应性增生。镜检见图1(见封三)。
2 讨论
炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp)是消化道少见的良性病变，其发病机制未明，部分学者认为该病是与感染、创伤及炎症修复相关的非肿瘤性病变。近年来针对炎性纤维性息肉的分子生物学研究发现其存在PDGFRα基因激活突变，因此部分学者认为炎性纤维性息肉是一种伴有PDGFRα基因突变的良性肿瘤[1]。炎性纤维性息肉可发生在任何年龄，胃肠道任何部位，但以远端胃和回肠为主。有资料显示炎性纤维性息肉最常发生于胃(70%)，其次为小肠(23%)，结肠和直肠(4%)，胆囊(1%)，十二指肠(1%)，食管(1%)[2]。炎性纤维性息肉的临床症状常取决于病变部位，可表现为腹痛、胃肠道梗阻、消化道出血[3]，甚至引发肠套叠[4]等。本例患者79岁，病变发生于回肠，主要是慢性肠梗阻的表现，间歇性腹痛、腹胀，经对症处理如胃肠减压、灌肠等好转，但进食后再次出现梗阻，症状时轻时重，总的病程渐加重，并出现营养不良、低蛋白血症。由于部位特殊，术前肠梗阻的原因难以确定，故易出现误诊。X线平片对小肠梗阻的病因很难作出正确判断，有报道多层螺旋CT对小肠梗阻病因有诊断价值[5]，炎性纤维性息肉表现为末端回肠及盲肠肠壁增厚，病灶强化明显，局部伴息肉样增生，邻近系膜血管影增多紊乱，本例并没有上述典型CT征象，说明CT诊断小肠梗阻也存在一定的局限性。本例患者曾在两家医院诊断为结核性腹膜炎、粘连性肠梗阻。转入我院后排除结核性腹膜炎，CT诊断肠套叠并小肠不全梗阻，不排除结肠癌，由于不能明确梗阻原因而行剖腹探查术，术中曾诊断为小肠间质瘤，术后病理结果才明确诊断为炎性纤维性息肉。
由于小肠病灶用内镜观察及治疗非常困难，常需行外科手术切除病变肠段[6]。炎性纤维性息肉为良性病变，手术切除后治疗彻底，预后良好，治疗彻底后极少数复发。由于该病临床较少见，术前确诊困难，若遇到小肠梗阻，消化道出血者应想到此病，做彩色多普勒超声检查[7]及多层螺旋CT辅助诊断，必要时行手术治疗。
[参考文献]
[1] 孙琦.炎性纤维性息肉发病机制的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31(5)：453.
[2] Stolte M，Sticht T，Eidt S，et al. Frequency，location，and age sexdistribution of various types of gastric polyp [J]. Endoscopy，1994，26(8)：659.
[3] 黄平晓，谭诗云，黄亚冰，等.回肠末端炎性纤维性息肉伴下消化道大出血[J].中国内镜杂志，2010，16(11)：1229-1232.
[4] Nonose R，Valenciano JS，Da Silva CM，et al. Ileal intussusception caused by Vanek′s tumor：a case report [J]. Case Rep Gastroenterol，2011，5(1)：110-116.
[5] 顾海燕，冯琦，成芳，等. 多层螺旋CT对小肠梗阻病因的诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，18(2)：132-135.
[6] 聂川，李政文，何俊堂，等.肠镜下治疗小儿肠息肉208例分析[J].解放军医药杂志，2012，24(3)：30-32.
[7] 牛丽媛.彩色多普勒超声诊断成人肠套叠11例分析[J].医药世界，2029，11(12)：823-824.
(收稿日期：2012-10-29 本文编辑：谷俊英), 百拇医药(王晓琴 刘虎)