脑出血术后癫痫患者的遵医行为调查(1)
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[摘要] 目的 分析脑出血术后癫痫患者遵医行为影响因素，探讨强化遵医行为对策。 方法 选择56例脑出血术后癫痫患者，采用问卷调查的形式，对患者定期检查、戒除烟酒、遵医嘱用药、饮食控制、适度社会活动5个遵医行为维度展开调查，比较年龄、文化程度、病程、医疗费用支付方式、家庭人均收入对其影响。 结果 脑出血术后癫痫患者5个维度的完全遵医顺序为：定期检查(55.36%)>戒除烟酒(53.57%)>遵医嘱用药(50%)>饮食控制(44.64%)>适度社会活动(42.86%)；文化程度越高、年龄越轻、病程越短、收入越高，完全遵医行为的依从性越高，参加医疗保险患者遵医行为明显高于自费患者(P < 0.05)。 结论 脑出血术后癫痫患者总体遵医行为较差，应建立完善的社会支持系统，加强患者的心理疏导和健康教育，强化患者的遵医行为。
[关键词] 脑出血术后癫痫患者；遵医行为；社会支持；健康教育
[中图分类号] R742.105 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0114-03
脑出血术后癫痫是指继发于脑出血术后由于脑出血导致的癫痫发作，根据发作时间分为早发性癫痫发作和迟发性癫痫发作，严重影响脑出血患者神经功能，增加其病死率[1]。癫痫病是一个长期治疗的过程，不同类型脑出血术后癫痫患者用药方法各不相同[2]，因此不仅需要医生的对症医治，更需要患者积极的遵医行为配合。本文旨在通过对56例脑出血术后癫痫病患者遵医行为的调查，分析患者文化程度、年龄、病程、医疗支付费用、人均收入对遵医行为的影响，探讨提高脑出血癫痫患者遵医行为的对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2008年5月～2011年4月在我门诊及住院治疗的56例脑出血癫痫患者为调查对象，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准(1995年)[3]，癫痫发作类型依据国际抗癫痫联盟癫痫发作分类方案(1981年)[4]。所有患者均无既往癫痫病发作史，排除脑干病变、脑疝形成及其他原因所致的癫痫。其中，男30例，女26例；年龄4～52岁，平均(32.25±8.56)岁；早发性癫痫发作42例，迟发性癫痫发作14例。
1.2 调查方法
采用自行设计问卷形式，问卷由2部分组成，第1部分为患者的基本资料，包括年龄、性别、文化程度、病程、家庭收入、医疗费用支付方式等；第2部分包括定期检查、遵医嘱用药、戒除烟酒、饮食控制、适度社会活动5个维度共计20个子条目。组织专人开展调查。调查时间为患者入院时及出院后。本次共发放调查问卷56份，回收有效问卷56份，有效率为100%。
1.3 评判标准
遵医行为设定3个级别，完全遵医是指严格遵守医嘱；不完全遵医是指不能很好完成，对医嘱有漏缺执行项目；完全不遵医是指完全不按医嘱执行或自行更改医嘱。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 56例脑出血术后癫痫患者遵医行为比较
56例脑出血术后癫痫患者遵医行为调查中，完全遵医行为各维度的排序是：定期检查>戒除烟酒>遵医嘱用药>饮食控制>适度社会活动，各维度之间表现出一定的差异性特征。见表1。
2.2 不同情况患者遵医行为比较
从文化程度层面上，文化程度越高，完全遵医比例越高，大专及以上(75.00%)>高中及中专(50.00%)>初中及以下(30.00%)，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明文化程度的高低对患者的遵医依从性有较大影响。从年龄层面上，低龄患者遵医行为的依从性更高，< 10岁以下患儿与10岁及以上患者比较差异有统计学意义(P < 0.05)，10～30岁患者与> 30岁患者比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。病程层面表现出年龄方面同样的相关性，病程越短，对遵医行为的依从性越高(P < 0.05)。医疗费用方面，参与医疗保险患者对遵医行为的依从性明显高于自费支付的患者(P < 0.05)。人均收入层面，高收入人群遵医行为的依从性明显高于低收入人群(P < 0.05)，表明脑出血术后癫痫患者的遵医行为与患者的经济状况有关。见表2。
3 讨论
3.1 脑出血术后癫痫患者遵医行为的影响因素
通过对脑出血术后癫痫患者遵医行为的调查可以发现，随着我国经济的发展和生活条件的提高，人们对于癫痫病的认知及生存质量的要求有了很大提高[5]，表现在定期检查、戒除烟酒、遵医嘱用药率均达到或超过50%，而且大专及以上学历的脑出血术后癫痫患者对完全遵医行为表现出更高的依从性(75.00%)，家庭人均月收入>2 000元的患者完全遵医行为比例高达70.00%。这说明经济条件的改善、文化程度的提高、提高生存质量的渴望对提高脑出血术后癫痫患者的遵医依从性有极大帮助。
癫痫病治疗是一个长期的过程，随着病程的增加及年龄的增长，对于治疗的依从性表现得越来越差，30岁以上的患者有近29%自行更改医嘱或完全不按医嘱执行 ......
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