囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎的临床观察(1)
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[摘要] 目的 观察囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。 方法 将陕西省汉中市三二〇一医院疼痛科100例患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用肩部痛点阻滞治疗。治疗2周后，观察临床疗效、疼痛指标和肩关节活动指标变化。 结果 治疗组总有效率高于对照组(100%和92%)，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。另外治疗组和对照组治疗前后疼痛指标和肩关节活动指标比较，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)，而治疗组更优于对照组(P < 0.05)。 结论 囊内液压扩张术结合针刀疗法能有效缓解患者疼痛，改善肩关节活动，提高疗效。
[关键词] 扩张术；针刀疗法；肩周炎
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0035-03
肩周炎是以肩关节疼痛和运动障碍为主要特征的中老年人常见病，其病因复杂，病理认识又不统一，故临床治疗尚无满意有效的方法。本文采用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗50例肩周炎患者，效果显著，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2010年8月～2012年8月陕西省汉中市三二○一医院疼痛科被确诊为肩周炎的患者，共100例。将其按随机对照的原则分为两组，治疗组50例，对照组50例。两组性别、年龄、病程和病位等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准
①年龄多在50岁左右。②有外伤、慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。③患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛。④肩部有广泛的压痛点，肱骨的结节间沟多见，在喙突、肩峰下、肩胛内上角、肩胛骨腋缘等处也有。⑤肩关节主动和被运做外展、内外旋均受限。⑥X线无异常改变。
1.2.2 排除标准
①不符合以上诊断标准者。②骨结核、骨肿瘤、转移性肺癌以及脑血管、心梗、带状疱疹所诱发的肩手综合征。③合并有内脏器官重症患者及孕妇、产妇。④未能按照治疗计划完成治疗者。
1.3 方法
治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用局部痛点阻滞治疗。
1.3.1 治疗组
1.3.1.1 液压扩张术：患者仰卧，患肩外展约30°，掌心向上。局部皮肤消毒，用2%利多卡因局麻后，用7号穿刺针自肱骨小结节与肩胛骨喙突之中点(或喙突顶端外下方1～2 cm处)垂直进针，进入关节囊内，抽吸无积液，然后注入2%利多卡因2 cm无阻力，即用50 mL注射器抽取生理盐水40 mL+利多卡因5 mL+强的松龙25 mg混合液缓慢注入关节囊内，注完后取针，创可贴覆针孔。
1.3.1.2 针刀疗法：液压扩张术后即刻做针刀治疗。患者由仰卧转为侧卧，患肩在上，取患肩主动活动和被动活动的痛点或压痛点，一般压痛点在喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨内上角、冈上窝、天宗穴等处。用龙胆紫标记治疗点，然后局部皮肤消毒，取4号针刀(汉章牌)，刀口线与痛点处的肌纤维及血管神经走行方向平行刺入，纵行疏通和横行剥离2～3次，如针刀下阻力较大，则进行纵切2～3刀。大小结节处要进行通透剥离，喙突部和肩胛骨内上角要进行切割剥离，天宗穴在针刀治疗时要求刀口深至骨膜下并进行骨膜下通透剥离。最后取出针刀，用创可贴覆针孔。术后指导患者在肩关节生理活动范围内做外展上举、内收、后伸等动作。
液压扩张术结合针刀治疗每周1次，2周后进行统计。
1.3.2 对照组
肩部痛点阻滞：药物用2%利多卡因5 mL+强的松龙25 mg+维生素B12 2 mL+亚甲蓝注射液0.1 mL+生理盐水5 mL混合液，取肩关节痛点注药。每周1次，2周后进行统计。
1.4 观察指标
1.4.1 肩部疼痛
用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[1]评价患者的疼痛变化，在治疗前后分别测量，并进行统计。
1.4.2 肩关节活动
用简化肩部活动功能评定指标[2]评定，测量结果按评分标准换算(总分100分)，治疗前后分别进行测量，并作以统计处理。
1.5 疗效判断标准
治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，局部压痛面积和程度均明显减轻，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛缓解，局部压痛面积减少及程度减轻，肩关节活动范围部分改善；无效：症状和体征均无改变。总有效率=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。
1.6 统计学方法
全部资料运用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验 ......
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