C—反应蛋白和降钙素原在诊断早产儿坏死性小肠结肠炎中的比较(1)
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[摘要] 目的 比较C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在诊断早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)与其随访中的有效性。 方法 120例新生儿被纳入这项研究，这些新生儿被分为三组：组1(NEC伴败血症患儿，n = 40)，组2(败血症患儿，n = 40)，组3(健康儿，n = 40)。收集这些新生儿在0、24、48 h及7、10 d时间点的全血计数、CRP、PCT数据并分析。 结果 组1的白细胞平均计数(6 958±2 754)、(7 285±2 576)、(7 354±2 684)、(7 658±2 147)、(7 985±2 587)个/mm2在各时间点低于组2(9 423±2 475)、(8 798±2 147)、(8 476±1 987)、(8 247±2 014)、(7 989±2 145)个/mm2和组3(7 354±2 146)个/mm2，但差异无统计学意义(P > 0.05)。组1的平均血小板计数(123 149±45 876)、(98 745±41 786)、(99 874±42 364)、(112 546±45 876)、(142 547±41 258)个/mm2在各时间点均低于组2(187 452±47 852)、(179 624±36 875)、(174 562±34 828)、(198 754±42578)、(247 895±35 741)个/mm2与组3(248 754±57 891)个/mm2。组1中CRP水平8.4、6.0、5.9、3.2、1.1 ng/mL在各时间点明显高于组2 2.8、3.0、3.3、1.7、0.5 ng/mL与组3 0.4 ng/mL，而PCT水平7.5、5.4、3.7、1.9、0.6 ng/mL虽然高于对照组0.4 ng/mL，但与组2 6.8、4.5、3.6、1.8、0.5 ng/mL比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 CRP与PCT都是可配合临床与透视检查诊断NEC的可靠标志物，连续单独或联合检测CRP与PCT可安全应用于NEC的诊断与随访中。
[关键词] C-反应蛋白；降钙素原；早产儿；坏死性小肠结肠炎
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0055-03
坏死性小肠结肠炎(NEC)以肠道炎症和坏死为特征，是早产儿最常见的潜在致命性胃肠道疾病。它会影响12%体重小于1 500 g的早产儿[1]。在出生极低体重儿中，涉及NEC的总死亡率为20%～30%，且与胎龄成反比，在极早产儿中为40%～50%[2]。尽管NEC的发病机制尚不清楚，但早产是最主要也是最重要的危险因素。窒息、配方奶喂养、败血症、肠缺血再灌注损伤、红细胞增多症、胎儿宫内发育迟缓以及脐导管存在是NEC发展的其他风险因素。NEC最常见的临床症状包括：腹胀、呕吐、腹壁变色、便血、嗜睡、呼吸暂停、体温不稳和低血压、呼吸衰竭，该病病情进展迅速，病死率高[3]。因为该病快速进展至穿孔是早产儿发病率和死亡率主要原因之一，因此NEC的早期诊断显得尤为重要。然而，NEC的初期临床表现往往不典型且难以与新生儿败血症以及其他各种胃肠道疾病区分。因此，迫切需要早期诊断手段来确定具有发展为NEC风险的新生儿，同时需要开发出有针对性的早期预防措施。
为数不多的研究调查了在NEC的诊断中各种实验室指标的应用，包括血糖和电解质水平以及测量急性期反应物如C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)。然而，迄今报告的这些关于炎症介质应用的数据在NEC的诊断与跟踪随访中存在矛盾[4-6]。由于CRP水平在炎症的12～24 h之间可能会增加，因而这个标记的特异性很低，因此，CRP水平应该与其他急性期反应物被同时进行评估[7]。作为单核细胞和肝细胞急性期反应产物的PCT水平，在接触到细菌内毒素后的2～4 h内开始迅速上升后，在6～8 h内达到高峰，到达平台期后的24 h后下降到正常范围。由于在新生儿败血症中PCT水平也会升高，因此在对NEC诊断的特异性方面，PCT的有效性与CRP类似[7-8]。因此，本研究的目的是比较CRP与PCT在NEC的诊断与随访中的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将120例于2009年5月～2011年5月出生于我院新生儿重症监护病房的早产儿(孕龄≤36周)纳入本项研究。所有患儿的家长均签署了家长知情同意书。根据临床和影像学结果诊断NEC，且符合《Avery新生儿病学》修正的Bell标准[9]。腹胀或触痛、便血、血性或胆汁的胃液、呕吐、喂养不耐受、腹壁红斑被视为NEC的临床症状。新生儿败血症根据国际脓毒症共识(international sepsis consensus)中定义的标准[10] ......
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