微波消融结合门静脉灌注治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床观察(1)
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[摘要] 目的 探讨超声引导经皮微波消融结合门静脉灌注化疗治疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效。 方法 选择59例原发性肝癌合并门静脉主干或门静脉左右分支癌栓的患者分成两组，观察组30例采用微波消融结合门静脉灌注化疗治疗；对照组29例单纯行微波治疗。治疗后定期对所有患者进行超声造影及肝癌血清学指标癌胚抗原(AFP)、门静脉癌栓检测，比较两组患者疗效并随访患者生存率。 结果 观察组0.5、1、2、3年复发率明显低于对照组(P < 0.05)，门静脉癌栓缩小率、AFP转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组0.5、1、2、3年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 超声引导经皮微波消融加门静脉灌注化疗对肝癌合并门静脉癌栓疗效明显并可延长患者生存期，是一种安全有效的微创综合治疗方法。
[关键词] 超声介入；微波消融；肝癌；门静脉癌栓；局部灌注
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0082-04
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)是中晚期肝癌的常见表现，是肿瘤在肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者预后。因此，寻找有效的干预治疗措施成为近年来研究及临床应用的热点。随着肝介入治疗的不断发展，超声引导下经皮穿刺微波消融( percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)并结合门静脉灌注化疗治疗肝癌具有微创、疗效好、并发症少等优点已成为临床综合治疗的重要手段之一，对提高肝癌患者的治疗效果及延长生存时间有重要意义。本文将兰州军区兰州总医院安宁分院2009年3月～2012年3月收治的59例肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择59例肝癌合并门静脉癌栓患者，男43例，女16例；年龄42～82岁，平均50.6岁；术前经癌胚抗原(AFP)、超声造影、CT或MRI检查诊断，并术中穿刺活检病理确诊，符合2009年原发性肝癌规范化诊治的专家共识制订的临床诊断标准[1]。门静脉癌栓多位于肝内Ⅰ～Ⅱ级分支，其中，不完全门脉右支癌栓32例，不完全门脉左支癌栓20例，完全性右支并不完全左支癌栓4例，不完全门静脉主干癌栓3例；48例有乙肝病史，7例有丙肝病史，4例无肝炎病史；肿瘤位于肝右叶32例，肝左叶23例，左右均有3例，肝尾叶1例；44例为单发结节，肿瘤结节直径平均为1.6～11.5 cm，平均3.6 cm，15例为多发结节2～14个，肿瘤直径1.5～5.5 cm，平均2.5 cm。将59例患者分为观察组(n=30)和对照组(n=29)。两组患者在体能状况、年龄、肝功能分级、肿瘤数目及大小、门静脉癌栓等临床病理特征方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)(表1)。所有治疗均在患者知情同意下进行，并签署《知情同意书》。
1.2 治疗方法
对照组仅行超声引导下PMCT术，观察组给予门静脉灌注后行PMCT。治疗前后行超声造影检查，对病灶灭活不良或再复发者择期再行消融，观察组则间隔4 d后再另行1次门静脉灌注，之后每隔1个月行1次灌注化疗，可单纯化疗亦可配合消融再次化疗，总计4次。术后常规抗感染及保肝对症治疗。
微波消融使用设备为KY-200型微波消融治疗仪(南京康友微波能应用研究所)，微波频率2 450 MHz，输出功率10～150 W，连续可调。微波消融针外径15G，使用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，变频凸阵探头频率2～5 MHz，并配以穿刺引导装置。门静脉穿刺灌注使用21G PTC针。术前常规检测出、凝血时间，观察组先行超声检查后按病灶情况(图1A)调整体位，选择穿刺点及穿刺途径，常规消毒铺巾，局麻后，嘱患者呼吸配合，21G PTC针直入门静脉预定部位(图1B)，抽吸见暗红色静脉血后，依次注入氟尿嘧啶0.25 g、盐酸表柔比星20 mg、丝裂霉素4 mg，穿刺以门静脉主干为主，静脉要求通畅无逆流，完全梗阻则不适宜灌注。灌注完毕再依同法两组均在超声引导下将微波消融针按预期路径刺入病灶，根据肿块大小及患者情况选择不同功率、作用时间和进针次数，同时观察肿块回声变化，消融范围大于肿块边缘0.5 cm。
1.3 疗效观察
消融即刻、2周、1个月进行超声造影检查，之后每3～6个月行超声检查或超声造影检查，观察消融范围，同时检测血清AFP水平，血清AFP < 200 μg/L为阴性。肿瘤被完全消融的对比造影检查为无增强(图1C)。发现肝脏或肝外转移灶，结合AFP > 400 μg/L者判定为复发；门静脉内癌栓完全消失或明显缩小为有效(图1D～E)；癌栓不变或增大为无效。随访3～43个月，平均18.5个月，分别统计累计0.5、1、2、3年复发率及生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 ......
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