综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察(1)
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[摘要] 目的 探讨综合护理在妊娠高血压综合征(妊高征)患者产后护理中的应用效果。 方法 将2011年1月～2013年3月解放军总医院收治的100例妊高征患者分为观察组和对照组，对照组46例患者采用基础护理，观察组54例患者在对照组的基础上从心理、基础、生命体征、产后出血、产后子痫、急性左心衰竭等方面对患者进行综合的监测与护理。 结果 观察组患者产后24～48 h血压明显优于对照组，产后子痫等并发症的发生率亦低于对照组，护理后观察组患者的SAS和SDS评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 妊高征患者经过综合护理可以降低产后子痫等并发症的发生，改善患者的预后。
[关键词] 妊高征；产后护理；产后出血；产后子痫
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0138-03
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertensive syndrome)简称妊高征，我国发病率约10%，临床表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿，可合并出现头痛、视力改变、抽搐及昏迷，严重时累及各重要脏器功能。妊高征的发病原因及机制尚未完全阐明，如何采取有效的护理措施，最大限度地降低妊高征对孕产妇和围生儿的生命危险，是妇产科医学防治工作的热点。本研究对100例妊高征患者的产后临床护理进行分析，为妊高征的护理提供新的思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年3月我院连续收治妊高征患者100例，年龄21～36岁，平均(26.0±4.5)岁。所有患者均否认妊娠前患有高血压、糖尿病、肝炎、慢性肾病、心脏病以及自身免疫性疾病史。将2011年1～7月收治的46例妊高征患者设为对照组，将2011年8月～2012年3月收治的54例妊高征患者设为观察组，观察组12例测定凝血功能呈高凝状态，占22.2%，对照组10例测定凝血功能呈高凝状态，占21.7%。两组患者的年龄、孕龄、产次、体重、血压等比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组46例患者采用产后基础护理，观察组54例患者在对照组的基础上从心理、基础、生命体征、产后出血、产后子痫、急性左心衰竭、凝血指标等方面对患者进行综合的监测与护理。具体方法为：
1.2.1 基础护理 给孕产妇安排整洁、舒适、安静的病房，保持室内空气流通，避免嘈杂和强光等不良刺激。考虑到妊高征的患者可能在受到刺激引起中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋，小动脉痉挛而加重病情[1]，所有的治疗和护理操作尽量轻柔。饮食知识指导：产后当日需要禁食水，术后24 h后可进食适量易消化的流食，禁食牛奶、豆浆和含糖量高的易产生胀气食品；待肠道排气后，可逐渐增加半流食至正常饮食。活动指导：产后6 h后可翻身活动，逐步增加活动量，早期活动可预防下肢深静脉血栓形成和坠积性肺炎，减少肠胀气，促进子宫收缩，有利于恶露排出。
1.2.2心理护理 孕产妇从妊娠到分娩过程中，体内神经内分泌体液因子波动较大，导致情绪不稳定，再加上新生儿的性别和健康状态的影响，自身缺乏一定的医学知识，容易产生过度兴奋、悲伤和恐惧，表现为心神不宁、头痛和失眠等。对此，护理人员对产妇和家属保持态度温和，细心解释妊高征的发病过程及转归，讲解医生的治疗方案，解答疑问，消除紧张不安的心理。用爱心、同情心去安慰和照顾产妇，通过语言、表情、眼神等与产妇从心交流，安抚她们的情绪。做好新生儿的产后护理，从而使产妇转移担心，缓解焦虑和恐惧，必要时应用适量的地西泮、苯巴比妥钠等镇静药物，可在一定程度上减少了产后子痫的发生。
1.2.3 生命体征监测护理 密切观察孕产妇的生命体征，每30分钟至1小时测体温、脉搏、呼吸和血压1次，待平稳后每6～8小时监测1次。给予持续的心电监测、吸氧，观察患者的意识、膝反射情况。充盈的膀胱不利于子宫收缩，加重出血，产后应尽早排尿。观察导尿管是否通畅，详细记录尿色和尿量。术后血压控制平稳并无自觉症状者，24 h后可拔除尿管，并鼓励产妇饮水并协助排尿，防止粘连感染。病情较重者仍有子痫发作的可能者，可适当延长生命体征的监测。
1.2.4 产后出血护理 较多妊高征产妇产前应用大量解痉、镇静药物，血管扩张，子宫收缩乏力，易发生产后大出血。双胎、羊水过多或者巨大儿也会加大产后出血的可能性，所以在胎儿娩出后快速静脉滴注使子宫收缩，观察伤口敷料是否完整和渗出，子宫收缩及阴道出血量。仔细检查宫颈和外阴有无裂伤，有裂伤者应立即行缝合术，缝合操作务必小心，防止反复缝合所致的血肿和出血。保持会阴部清洁：每天用1∶5 000高锰酸钾或1∶2 000新洁尔灭冲洗会阴2～3次，也可用温开水冲洗外阴如有会阴水肿，可用25%硫酸镁溶液外阴湿热敷。产后恶露较多，应勤换会阴垫。
1.2.5 用药护理及观察 解痉：硫酸镁是当前妊高征产妇的首选解痉药[2]。镁离子抑制运动神经轴突末端对乙酰胆碱的释放，神经和肌肉间的兴奋传导减少，骨骼肌松弛，有效控制子痫发作；但是血镁浓度的增加可使全身肌张力减退，重者出现呼吸抑制，心脏骤停。降压：拉贝洛尔、硝苯地平和尼莫地平等，临床较多用到是硝普钠，其可以快速有效地扩张外周血管，因其代谢产物为氰化物 ......
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