新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和相关因素分析(2)
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2.2 细菌培养和药敏试验结果分析
VAP组细菌培养阳性34例，阳性率91.9%，居前5位的分别是鲍曼不动杆菌(7株)、肺炎克雷伯杆菌亚种(6株)、缓症链球菌(6株)、表皮葡萄球菌(3株)、溶血性葡萄球菌(2株)、浅绿色链球菌(2株)。其中G-杆菌15例(44.12%)，G+球菌18例(52.94%)，真菌1例(2.94%)，并检验出4株ESBIS株，主要为肺炎克雷伯杆菌亚种。对G-杆菌敏感药物前5位依次为亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮+舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦；G+球菌均对万古霉素、利奈唑胺敏感，其余大部分抗生素耐药。见表3。2.3 影像学改变
VAP组中，32例X线胸片出现新的浸润性阴影，其中右肺受累10例，左肺受累4例，双肺同时受累23例，其中有2例合并胸腔积液。
2.4 疾病转归
VAP组中，34例治愈，治愈率91.2%，因经济原因放弃3例，无死亡病例。
3讨论
VAP是指原无肺部感染的患者，机械通气48 h后发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染。它是一种严重影响机械通气成败及预后的并发症。有文献报道，目前新生儿VAP发病率为20.1%～58.1%，病死率为18.1%～33.3%[5]。本研究VAP的发病率为39.8%，与文献报道相似。
早产、低体重儿机体免疫力低下，容易受到病原微生物的侵袭，导致VAP的发生；此外早产、低体重儿常合并新生儿肺透明膜病及肺部疾病，致肺顺应性降低，增加了应用呼吸机的时长，增高了VAP的发生率。本文研究结果显示，VAP组在胎龄、出生体量低于非VAP组，两组差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结果提示孕龄越小和出生体量越低，VAP发病率越高，与国内外研究报道的结果一致[6]。
机械通气时间越长，呼吸机相关性肺损伤的发生率就增高，呼吸道的屏障功能损害就加重。机械通气每增加1 d，发生VAP的危险性增加1%～3%[7]。本文研究显示，VAP组在机械通气时间高于非VAP组 ......
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