骨髓小粒拉片细胞学检查在血液病诊断中的临床应用(2)
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MDS、AA、MF的诊断上，骨髓活检病理检查具有决定性的意义[9]，但由于骨髓的组织结构明显复杂于普通病理，大多数情况下单独的骨髓活检很难做出完全正确的判断，必须结合骨髓涂片检查[3]。同时，由于骨髓活检技术要求高，操作繁琐费时，细胞识别差，实际操作上，往往不能与骨髓穿刺涂片同步进行，使其不能在基层医院常规开展。而小粒拉片是与骨髓穿刺涂片同步操作，骨髓小粒实质就是一小块组织，由造血细胞围绕血窦而成，是由少量条索状纤维搭成网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的大小不一的团块。骨髓小粒拉片与组织切片一样，能较真实地反映骨髓内细胞分布的实际情况[2]，不受其他因素的影响，对骨髓有核细胞增生程度做出正确的判断。
本组资料采用活检增生程度的判断标准作为拉片的评定标准，结果显示拉片显著高于涂片(P < 0.05)，而与切片的差异无统计学意义(P > 0.05)，与文献报道一致[5]。同时在AA、MDS、MM、淋巴瘤骨髓浸润及寄生虫的查找上，拉片的诊断价值优于穿刺涂片。临床诊断符合率上以拉片最高为86.7%，高于涂片与切片，三片联检符合率达94.0%(78/83)。
骨髓小粒细胞类型观察是骨髓常规检查内容之一，以往文献[10-11]多是对涂片的骨髓小粒细胞团进行观察，但涂片中的骨髓小粒往往被推至片尾，组织结构未完全展开，较难区分小粒中的细胞类型及观察异常细胞，拉片是挑取骨髓小粒置于玻片上，组织块被机械性拉开，细胞成分收集相对较多，有效地减少了窦血稀释，更易观察细胞形态及类型。笔者曾对不同病例的骨髓小粒拉片细胞类型进行观察发现，骨髓小粒的细胞形态在AA、增生性贫血、感染性疾病、MDS及白血病等疾病中各具特点[6]，可用于疾病的诊断与鉴别诊断。本组资料中显示，有2例低增生性白血病 ......
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