惠阳、大亚湾地区院内肺部感染细菌耐药特点及临床对策(2)
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本研究显示，金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类、大环内酯类、磺胺类、环丙沙星、克林霉素等均呈高耐药，耐药率达60%以上。而革兰阴性菌感染有以下特点：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等糖非发酵细菌所占比例较大，分别15.75%和14.65%，与国内相关报道类似。产ESBLs菌株对大部分抗生素高度耐药，呈多重耐药性，仅对碳青霉烯类、三代头孢菌素、左旋氧氟沙星、阿米卡星等药物敏感。从细菌分布来看，革兰阴性细菌已成为惠阳、大亚湾地区院内肺部感染的主要病原菌，而革兰阳性菌感染率相对较低。
最近的一份研究报告结果显示，欧美院内获得性肺炎中金黄色葡萄球菌感染占首位，美国为36.3%，欧洲为23.0%，不动杆菌属仅占4.8 %和5.6%。可见不同地区的院内肺部感染病原菌不同，肺部感染的菌株耐药性增加会导致经验抗菌素的选择治疗不恰当和预后效果欠佳[11-12]。美国胸科协会和美国感染疾病学会建议头孢曲松、氟喹诺酮类、氨苄西林/舒巴坦作为经验性抗生素治疗院内获得性肺炎的初始选择[13-14]。在香港、台湾地区，碳青霉烯类推荐应包含在初始经验性治疗范围内。本研究笔者认为，在经验选择抗生素方面，应该考虑将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌属覆盖在范围内。
在治疗策略上，经验治疗必须根据目前所知的本地区流行病学情况，特别是在医院，针对惠阳、大亚湾地区院内肺部感染的病原菌特点，在临床治疗上目前推荐降阶梯治疗。降阶梯治疗强调对于严重的呼吸道感染患者入院后尽早接受首次最广谱的、覆盖面广的抗感染治疗，另外，还要考虑当地医院的细菌耐药特点，选择那些不易诱导交叉耐药的抗生素，必要时考虑联合治疗。对于院内获得的肺部感染，特别是重症感染，头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟等广谱抗生素应作为起始治疗的选择。同时，积极进行病原学培养，以便及时找到病原菌 ......
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