以寒地医疗为视点，关注气候变化对人类健康的影响(2)
田野教授进一步解释说：“众所周知，我国东北地区冬季漫长而寒冷，夏季短促而凉爽，南北温差极大，甚至长冬无夏。作为我国最北部的寒地特大中心城市及世界三大冰城之一，哈尔滨一年之中有5个月是冰封期，冬季最低温度经常在零下三十七八度。每年深冬气温在零下19度以下时，哈尔滨地区死亡人数随温度降低而显著上升，约2.7%的人口的死亡可归因于低温寒冷，尤其是冠心病患者受寒冷刺激的冲击最大。临床中，由严寒所致的高血压、心衰、冠心病、心律失常、血栓性疾病在黑龙江已相当普遍。其中，高血压患病率省内为25.69%，而全国平均水平仅在18.81%。”
那么，为什么在冷空气过境或在酷寒的气候环境下，心血管疾病人群容易出现“井喷”问题呢？对此，田野教授介绍说：“人对气象条件的适应能力是有一定限度的。当遭遇过冷或过热的刺激时，人体的热平衡调节机制就将被打乱，进而产生不适、疾病甚至死亡。这其中，冠心病、心衰、血栓性疾病患者对温度调节能力和温度敏感性都很差，维持自身正常体温的能力降低，人的血管收缩，血黏度变稠，冠脉血管阻力增加，很容易使血压升高、心肌缺血缺氧，由此增大心血管疾病恶化的几率。以寒冷应激与心力衰竭为例：心衰是心脏疾病的最后阶段，尽管新的治疗措施不断涌现，但其确诊后4年病死率仍高达50%。受寒冷刺激，心力衰竭在北方地区患病率为1.4%，而在南方仅为0.5%。研究表明，50%的心衰患者死于猝死，这是因为在气候剧变时，血流动力学恶化和神经内分泌激活，诱导心肌缺血或突发的心律失常。专家推测，在寒冷应激导致心衰猝死的病理生理过程中，心肌细胞发生能量代谢障碍及心肌细胞凋亡坏死，可能在其中扮演了关键的‘角色’。在此之前，原哈医大一院心血管内科学创始人傅世英教授结合高纬度寒冷地区的气候特点、心血管疾病的发病现状，于2011年在国内外首先提出了‘寒地心脏病学’这一新的医学概念，使人们对寒冷地区的心脏病预防治疗有了全新的认识。”
, 百拇医药
田野教授认为：“本次会议即围绕寒地环境因素对高血压、动脉硬化、心房纤颤、心力衰竭和血栓性疾病等心血管病的影响规律，以及日趋严重的心血管疾病的防治问题，以报告会的形式进行了全面的交流和讨论，受到广大参会代表的一致好评。”
精彩纷呈，各路专家纵论心血管病防治策略
据田野教授介绍，在“伍连德博士纪念大会暨第三届寒地心脏病学会议”上，我国心血管领域著名专家胡大一、中华医学会心血管病分会主任委员霍勇、沈阳军区总医院院长韩雅玲、南京医科大学教授黄峻等，在研讨“寒地心脏病学”之余，还就心血管疾病防治领域的其他问题，分别做了精彩讲座。
霍勇教授在“‘中国急性心肌梗死规范化救治项目’2012年度总结”中介绍说：“早期再灌注治疗能有效降低STEMI患者的死亡率，是STEMI治疗的首要原则。与溶栓比较，直接PCI可以更为有效地使梗死的相关动脉早期、持续、充分地开放。然而，由于我国很多地区还不能开展急诊PCI治疗，急性心肌梗死患者接受直接PCI手术的比例与欧美国家有很大差距。目前溶栓在我国STEMI救治中仍具有重要地位，在具备条件的地区实施溶栓治疗联合转运PCI的策略，将能进一步提高STEMI患者早期再灌注治疗的成功比例。把握发病12小时内救治的黄金时间，将会大幅降低STEMI患者的死亡率。”
, 百拇医药
韩雅玲教授则对“急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再认识”这一问题总结说：“目前对于溶栓后早期PCI治疗仍有许多问题需要探讨，包括溶栓后PCI的最佳时间窗，最优的溶栓及辅助药物治疗策略，溶栓后早期PCI与直接PCI的优劣都需要进一步的临床研究来回答。再灌注的获益程度首先取决于时间，无论采取的方式如何，快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是最重要、最有效的，溶栓可以补偿PCI相关的时间延误，为患者赢得早期持续再灌注的时间，而PCI可以提高再灌注成功率和持续再通率，弥补溶栓治疗成功率不高及再闭塞率较高的不足。从目前的研究结果看，溶栓+早期PCI可以优势互补、扬长避短，达到优化的较为理想的早期再灌注，为STEMI患者带来益处，值得广泛推广和进一步深入研究。”
中国医促会心血管病委员会副主委李为民教授就“顽固性高血压的介入治疗”问题做了精辟的总结：“目前对于顽固性高血压的非药物治疗，主要包括两种介入治疗方法。一种是肾脏交感神经射频消融术，其能有效控制顽固性高血压，但其适应症、安全性及远期预后等问题仍需大规模临床试验进一步证实。另一种办法是刺激颈动脉窦压力感受器，这种方法对顽固性高血压总体来说是一种疗效好、副作用低的降压方案，能有效降低心血管事件的发生。”李为民教授同时也指出：“目前的研究证实，压力反射激活疗法前景非常可观。随着装置和植入技术的进步，尽管近期仍需外科手术将其植入，但是此操作是微创的，同安装永久起搏器一样安全。系统的自主调节效应和可逆转性使BAT system在理论上是优于肾动脉交感神经消融术的。”
, 百拇医药
中国心律学会主任委员，中国心电学会主任委员郭继鸿教授在“充分重视遗传性心律失常诊治”的报告中呼吁：“近年来，遗传性心律失常逐渐成为引发心脏性猝死的主要病因之一，对患者、家庭及社会危害极大，必须给予充分重视。”
学科建设，率先建立区域协同胸痛急救网
采访前记者了解到，2013年1月20日，哈尔滨医科大学附属第一医院对外宣布：在黑龙江省卫生厅的指导下，联合黑龙江省急救中心，该院率先在黑龙江省建立了胸痛中心和区域协同胸痛急救网。当天，哈医大一院胸痛中心由霍勇教授揭牌。
记者问及此话题时，田野教授介绍说，胸痛中心是指采用先进的医疗物联网技术和云技术，利用“扁鹊飞救”系统将120抢救现场患者的十二导联心电图、血压、血糖、血氧、肌钙蛋白、血气等生命体征数据，现场的视频、救护车运行轨迹信息通过3G或卫星信道实时传到中心医院监控云中心，实现患者未到、信息先到，让中心专家与120抢救现场医护人员，或基层医院的医生的协同救治，早期诊断，为院内救治准备赢得时间。当明确诊断时，立刻启动心内科导管室，120救护车绕行急诊科直接将患者送进心内科导管室。, http://www.100md.com(刘志学)
那么，为什么在冷空气过境或在酷寒的气候环境下，心血管疾病人群容易出现“井喷”问题呢？对此，田野教授介绍说：“人对气象条件的适应能力是有一定限度的。当遭遇过冷或过热的刺激时，人体的热平衡调节机制就将被打乱，进而产生不适、疾病甚至死亡。这其中，冠心病、心衰、血栓性疾病患者对温度调节能力和温度敏感性都很差，维持自身正常体温的能力降低，人的血管收缩，血黏度变稠，冠脉血管阻力增加，很容易使血压升高、心肌缺血缺氧，由此增大心血管疾病恶化的几率。以寒冷应激与心力衰竭为例：心衰是心脏疾病的最后阶段，尽管新的治疗措施不断涌现，但其确诊后4年病死率仍高达50%。受寒冷刺激，心力衰竭在北方地区患病率为1.4%，而在南方仅为0.5%。研究表明，50%的心衰患者死于猝死，这是因为在气候剧变时，血流动力学恶化和神经内分泌激活，诱导心肌缺血或突发的心律失常。专家推测，在寒冷应激导致心衰猝死的病理生理过程中，心肌细胞发生能量代谢障碍及心肌细胞凋亡坏死，可能在其中扮演了关键的‘角色’。在此之前，原哈医大一院心血管内科学创始人傅世英教授结合高纬度寒冷地区的气候特点、心血管疾病的发病现状，于2011年在国内外首先提出了‘寒地心脏病学’这一新的医学概念，使人们对寒冷地区的心脏病预防治疗有了全新的认识。”
, 百拇医药
田野教授认为：“本次会议即围绕寒地环境因素对高血压、动脉硬化、心房纤颤、心力衰竭和血栓性疾病等心血管病的影响规律，以及日趋严重的心血管疾病的防治问题，以报告会的形式进行了全面的交流和讨论，受到广大参会代表的一致好评。”
精彩纷呈，各路专家纵论心血管病防治策略
据田野教授介绍，在“伍连德博士纪念大会暨第三届寒地心脏病学会议”上，我国心血管领域著名专家胡大一、中华医学会心血管病分会主任委员霍勇、沈阳军区总医院院长韩雅玲、南京医科大学教授黄峻等，在研讨“寒地心脏病学”之余，还就心血管疾病防治领域的其他问题，分别做了精彩讲座。
霍勇教授在“‘中国急性心肌梗死规范化救治项目’2012年度总结”中介绍说：“早期再灌注治疗能有效降低STEMI患者的死亡率，是STEMI治疗的首要原则。与溶栓比较，直接PCI可以更为有效地使梗死的相关动脉早期、持续、充分地开放。然而，由于我国很多地区还不能开展急诊PCI治疗，急性心肌梗死患者接受直接PCI手术的比例与欧美国家有很大差距。目前溶栓在我国STEMI救治中仍具有重要地位，在具备条件的地区实施溶栓治疗联合转运PCI的策略，将能进一步提高STEMI患者早期再灌注治疗的成功比例。把握发病12小时内救治的黄金时间，将会大幅降低STEMI患者的死亡率。”
, 百拇医药
韩雅玲教授则对“急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再认识”这一问题总结说：“目前对于溶栓后早期PCI治疗仍有许多问题需要探讨，包括溶栓后PCI的最佳时间窗，最优的溶栓及辅助药物治疗策略，溶栓后早期PCI与直接PCI的优劣都需要进一步的临床研究来回答。再灌注的获益程度首先取决于时间，无论采取的方式如何，快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是最重要、最有效的，溶栓可以补偿PCI相关的时间延误，为患者赢得早期持续再灌注的时间，而PCI可以提高再灌注成功率和持续再通率，弥补溶栓治疗成功率不高及再闭塞率较高的不足。从目前的研究结果看，溶栓+早期PCI可以优势互补、扬长避短，达到优化的较为理想的早期再灌注，为STEMI患者带来益处，值得广泛推广和进一步深入研究。”
中国医促会心血管病委员会副主委李为民教授就“顽固性高血压的介入治疗”问题做了精辟的总结：“目前对于顽固性高血压的非药物治疗，主要包括两种介入治疗方法。一种是肾脏交感神经射频消融术，其能有效控制顽固性高血压，但其适应症、安全性及远期预后等问题仍需大规模临床试验进一步证实。另一种办法是刺激颈动脉窦压力感受器，这种方法对顽固性高血压总体来说是一种疗效好、副作用低的降压方案，能有效降低心血管事件的发生。”李为民教授同时也指出：“目前的研究证实，压力反射激活疗法前景非常可观。随着装置和植入技术的进步，尽管近期仍需外科手术将其植入，但是此操作是微创的，同安装永久起搏器一样安全。系统的自主调节效应和可逆转性使BAT system在理论上是优于肾动脉交感神经消融术的。”
, 百拇医药
中国心律学会主任委员，中国心电学会主任委员郭继鸿教授在“充分重视遗传性心律失常诊治”的报告中呼吁：“近年来，遗传性心律失常逐渐成为引发心脏性猝死的主要病因之一，对患者、家庭及社会危害极大，必须给予充分重视。”
学科建设，率先建立区域协同胸痛急救网
采访前记者了解到，2013年1月20日，哈尔滨医科大学附属第一医院对外宣布：在黑龙江省卫生厅的指导下，联合黑龙江省急救中心，该院率先在黑龙江省建立了胸痛中心和区域协同胸痛急救网。当天，哈医大一院胸痛中心由霍勇教授揭牌。
记者问及此话题时，田野教授介绍说，胸痛中心是指采用先进的医疗物联网技术和云技术，利用“扁鹊飞救”系统将120抢救现场患者的十二导联心电图、血压、血糖、血氧、肌钙蛋白、血气等生命体征数据，现场的视频、救护车运行轨迹信息通过3G或卫星信道实时传到中心医院监控云中心，实现患者未到、信息先到，让中心专家与120抢救现场医护人员，或基层医院的医生的协同救治，早期诊断，为院内救治准备赢得时间。当明确诊断时，立刻启动心内科导管室，120救护车绕行急诊科直接将患者送进心内科导管室。, http://www.100md.com(刘志学)