重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比
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2013年10月5日
脑挫裂伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,对冲式颅脑损伤,手术方法
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陶英群 李智勇 许峰 闻亮 张佑迁 蒋为 沈阳军区总医院神经外科;
【摘要】目的探讨重症对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法选择2008年3月~2013年4月沈阳军区总医院神经外科收治的重症对冲式颅脑损伤患者105例,随机分为A、B、C三组,A组(41例)首次手术采用单侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术,B组(31例)采用双侧额颞部开颅血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压术,C组(33例)行着力部位硬膜外血肿清除术;根据各组患者血肿及挫伤的具体情况,决定对侧血肿清除的时机(即刻或稍后),比较三组患者术后1、3、7 d对侧血肿厚度、Glasgow评分、中线位移程度的变化。结果①术后1、3 d三组患者Glasgow评分差异无统计学意义(P0.05),但A、C两组Glasgow评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05);术后7 d三组Glasgow评分差异有统计学意义(P0.05),其中A、C两组患者Glasgow评分[(10.07±0.89)、(10.39±1.00)分]高于B组[(8.86±0.72)分],差异有统计学意义(P0.05)。②术后B组患者中线位移程度[(1.85±0.37)cm]及血肿厚度[(3.67±0.68)cm]最大,A组次之[(1.63±0.25)、(3.25±0.52)cm],A、B两组患者中线位移程度及血肿厚度均显著高于C组[(0.78±0.19)、(1.04±0.29)cm],差异有统计学意义(P0.05)。结论对冲性颅脑损伤患者原发部位硬膜外血肿的变化显著,对脑组织造成二次压迫,及早处理明显呈进展趋势的硬膜外血肿,可明显改善患者预后。
【关键词】 脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 对冲式颅脑损伤 手术方法
【基金】辽宁省科学技术计划项目(编号2011225021)
【分类号】R651.15
对冲性颅脑损伤是颅脑外伤中最复杂的一种形式,是暴力作用的对冲部位产生的颅脑损伤。一般冲击点处所受作用力最大,直接损伤部位多出现颅骨骨折,伴有或不伴硬膜外血肿,对冲部位出现脑挫裂伤合并颅内血肿或硬膜外血肿,颅脑损伤部位继发的血肿、出血进展程度各异,预后多较差。
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