电子病历质量信息化管理模式探讨(2)
4.3 质量控制系统的设计思路
4.3.1 事先提示功能
4.3.1.1 时限性提示功能 医生进入工作站后，系统提示需要及时完成或打印的医疗文书，其中关于时限性提示的项目主要有入院记录、首次病程记录、首次查房记录、各项操作记录、术前讨论(小结)、手术记录、术后病程记录、日常病程记录、出院记录、抢救记录、交接班记录、转科记录、实施特殊诊疗操作前、自动出院前完成知情同意书签署等。
4.3.1.2 内容完整性提示功能 当医师确定书写某项医疗文书时，系统提示操作者此项医疗文书必须记录的内容，例如，在书写抢救记录时，提示必须含有病情变化的时间、抢救开始及结束的时间、参加抢救的人员及专业技术职称。如未按要求记录，记录不能上传、保存。
4.3.1.3 其他提示 除上述提示外还有不规范用语提示、辅助检查结果查看提示、质控结果提示、危急值项目查阅和处置提示、出院患者门诊预约就诊时间提示、返修病历提示、使用限制或特殊使用级抗菌药物、抗肿瘤药物、糖皮质激素类药物、肠外营养制剂、血液制剂等须有相应级别上级医师查房记录提示等。
4.3.2 限制复制、粘贴功能
电子病历质控系统要建立此项功能 ......
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4.3.1 事先提示功能
4.3.1.1 时限性提示功能 医生进入工作站后，系统提示需要及时完成或打印的医疗文书，其中关于时限性提示的项目主要有入院记录、首次病程记录、首次查房记录、各项操作记录、术前讨论(小结)、手术记录、术后病程记录、日常病程记录、出院记录、抢救记录、交接班记录、转科记录、实施特殊诊疗操作前、自动出院前完成知情同意书签署等。
4.3.1.2 内容完整性提示功能 当医师确定书写某项医疗文书时，系统提示操作者此项医疗文书必须记录的内容，例如，在书写抢救记录时，提示必须含有病情变化的时间、抢救开始及结束的时间、参加抢救的人员及专业技术职称。如未按要求记录，记录不能上传、保存。
4.3.1.3 其他提示 除上述提示外还有不规范用语提示、辅助检查结果查看提示、质控结果提示、危急值项目查阅和处置提示、出院患者门诊预约就诊时间提示、返修病历提示、使用限制或特殊使用级抗菌药物、抗肿瘤药物、糖皮质激素类药物、肠外营养制剂、血液制剂等须有相应级别上级医师查房记录提示等。
4.3.2 限制复制、粘贴功能
电子病历质控系统要建立此项功能 ......
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