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编号:12706139
综合ICU气管插管患者口咽清洁度与真菌定植分析(3)
http://www.100md.com 2014年1月15日 梁朋 钱水英
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    参见附件。

     据本组观察发现:经口气管插管者真菌定植率高于经鼻插管者;ICU中经口气管插管患者,口咽吞咽功能减退、受限,咳嗽反射受限减弱消失,长时间留置经口气管导管者,可因导管角度较小使舌后根持续受压易致胃内容物反流。邱海波等[13]发现,45%的正常人在熟睡时存在误吸,而那些吞咽困难、神志不清、气管插管和(或)机械通气、胃肠道疾患和术后患者则更易发生误吸(70%)。所以对于危重患者而言,误吸是普遍存在的现象;经口气管插管患者受异物刺激口咽部分泌物增多,也为致病菌的大量滋生提供了条件。口-咽-气管-下呼吸道为肺炎主要的感染途径,进入下呼吸道的菌群要达到一定数量,其侵袭力要能突破宿主的防御机制,且受侵袭、污染部位需存在上皮细胞剥脱溃疡裸露、连结素缺失等多种原因导致机体免疫功能低下时,才会导致感染的发生。

    从本组中可见,受疾病(昏迷)、药物、气管导管的影响,患者口咽部自洁能力均有不同程度的下降,个别亚低温治疗患者,需用肌松剂致小气道功能障碍,呼吸机单向正压通气破坏了正常肺组织对微吸入异物的廓清机制,正常呼吸道通过小气道平滑肌节律性的舒缩、单向蠕动,呼吸性细支气管上皮细胞表面的微绒毛、纤毛节律性的单向拍击运动实现的自洁功能受到削弱,易致痰液壅堵促使坠积性肺炎发生。疾病本身导致的意识障碍、治疗措施(气管插管、药物、插管后频繁的吸痰操作)带来的不利影响,可以增加细菌在呼吸道定植的发生率;痰多频繁的吸痰操作,尤其是部分短时间轮转ICU的护理人员,受工作流程不熟悉、无菌观念参差不齐、转科带来的情绪波动等因素影响,随着留管时间延长,污染机会日益增加,吸痰操作可把ICU环境中常见的污染菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌、真菌)直接带入下呼吸道导致感染发生 ......

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