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编号:12707925
胸腔镜联合后路椎板减压治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤(3)
http://www.100md.com 2014年1月25日 郎俊哲 袁健东(等)
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    参见附件。

     近年来,胸腔镜技术飞速发展,其具有创伤小、术后疼痛少、肩关节功能影响小的优点[9],后路联合胸腔镜,先后路切除椎管及椎间孔处的肿瘤,再侧卧位胸腔镜下切除胸腔内肿瘤,对于椎旁瘤体较大的病例,胸腔镜也能达到良好的视野和暴露,清晰分辨与周围脏器的关系,但是手术时间较长,及对一些意外出血操控性差[10]。

    笔者的治疗经验采用后路椎板减压联合胸腔镜的手术方式,根据椎管内肿瘤的情况后路椎板减压可选择半椎板切除或者全椎板切除,当椎管内肿瘤体积大于3 cm,或位置位于腹侧时采用全椎板切除,其余情况选用半椎板切除。手术时均保留小关节突,视情况尽可能保留完整的棘上韧带,最大程度地保持脊椎的稳定性,防止术后椎体不稳。本研究随访结果显示,术后无脊柱不稳的情况发生,所有患者均采用一期手术的方式完成肿瘤切除,手术顺利,严格验证先后路,切除椎管内肿瘤,切断肿瘤椎管内外连接处,再从侧方通过胸腔镜下切除椎旁占位(椎间孔内、外)。主要考虑后路椎管内肿瘤切除后能有限避免胸腔镜手术时牵拉肿瘤对脊髓造成灾难性后果,术中应严密止血,保护重要脏器,严密缝合硬膜,预防脑脊液漏的形成,建议同时切除载瘤神经,防止肿瘤复发。胸腔镜技术结合后路椎板减压微创技术,此操作需要多科室配合,对脊柱稳定性影响小、手术创伤小、出血少、住院时间短、减少肺部并发症、切口美容、安全及术后功能恢复佳 ......

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