2型糖尿病高血糖与炎症两者联合对血管病变的影响(3)
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3 讨论
糖尿病大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，新近观点认为，hsCRP不仅是炎症标志物，而且其本身就参与了动脉粥样硬化形成过程。可能的作用机制：①诱导和趋化作用；②抑制内皮源性细胞(EPCs)的生存、分化和功能；③介导吞噬低密度脂蛋白(LDL)；④免疫调节作用；⑤促凝血作用。多项研究亦证实hsCRP可预测动脉粥样硬化的发生、发展[5-7]。2010年心脏病学会基金会和美国心脏学会(ACCF/AHA)推荐在中度危险的≤ 50岁男性，和≤60岁女性无症状成人中应常规检测hsCRP以评估其心血管危险[8]。HbA1c不仅是血糖控制的金标准，而且与糖尿病大血管病变密切相关。HbA1c使内皮素活性增加，激活平滑肌内皮素-A受体，刺激肾素-血管紧张素系统，促血管收缩[9]。同时，糖基化终末产物的增加使核转录因子κβ和活化蛋白活性增加，导致黏附因子、趋化因子基因表达上升，促进淋巴细胞、单核细胞移入管壁吞噬氧化低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，进而形成泡沫细胞，导致粥样斑块形成[10]。荟萃分析发现，HbA1c每升高1%，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生冠心病的相对风险分别增加15%和18%，发生外周动脉疾病的相对风险分别增加32%和28%[11]。
微血管病变是糖尿病慢性并发症的主要病理基础，涉及视网膜、肾脏、神经等组织器官。基于基础研究和临床研究，糖尿病发病机制的“慢性低度炎症学说”已被广泛认同。刘海霞等[12]的研究显示，早期检测hsCRP等炎症标志物，对糖尿病肾病的早期诊断和及时治疗有重要意义 ......
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