维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析(3)
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参见附件。
乙肝疫苗接种是预防和控制乙肝最经济、最有效的手段，同时也可以降低肝细胞癌的发生率[7]。在调查中发现，血透组和对照组的疫苗接种率并不高，而且有部分人群接种后就不再加强接种，使疫苗不能持续发挥保护作用，没有加强接种的原因多数是因为接种后间隔时间太久，忘记了什么时间要加强接种，或没有给予重视。血透组和对照组的乙肝疫苗接种率相近，但血透组的HBsAb阳性率明显低于对照组。这是因为维持性血透患者由于免疫系统缺陷，APCS表面B7分子表达减少，不能有效地传递第二活化刺激信号，使T细胞对HBsAg的作用明显减弱，从而造成接种疫苗后产生抗体水平不足，而且注射疫苗后其抗体滴度随时间下降也较明显[8]。HBsAb作为保护性抗体只有到达一定水平时才发挥作用[9]。定性检测阳性的结果不一定达到中和病毒、发挥保护作用的水平。只有HBsAb定量结果>100 IU/L才有抵抗病毒入侵的作用，因此乙肝疫苗免疫力评价和高危人群预防免疫检测必须有定量检测结果[10]。美国CDC指南中建议血液透析患者应每年进行HBsAb检测，如HBsAb<10 mIU/mL则应加大剂量。2008年欧洲最佳血液透析实践指南则指出乙肝疫苗免疫成功后应常规每6个月复查抗体水平，若抗体水平低于10 mIU/mL，应强化疫苗接种1次。国内也有报道认为抗体滴度下降后即进行加强免疫，不必等到完全消失 ......
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