扁桃体电切术后出血分度与相关因素研究(3)
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本研究还发现，出血部位发生在扁桃体窝10例(47.62%，其中1度5例，2度3例，3度2例)，下极 9例(42.86%，其中1度1例，3度7例，4度1例)，扁桃体上极1例(4.76%，1度)，弥漫性1例(4.76%，3度)，出血部位以扁桃体窝和下极为主。对应患者出血量、出血部位的不同我们采用了不同止血方法。少量渗血，经使用止血药物后大多能奏效。扁桃体上极或扁桃体窝出血经压迫或双极电凝止血成功率较高，而扁桃体下极出血因部位深、视野小，往往需全麻下使用缝扎法。本组资料中1度出血的6例均经止血药物治疗后自行停止。在2度出血的4例患者中，2例经压迫止血，2例经局麻下双极电凝止血。在3度出血的10例患者中，6例经全麻下双极电凝止血，3例经全麻下缝扎止血，其中1例为双侧扁桃体下极出血，经双极电凝止血后咽部水肿明显，考虑拔管困难，转ICU监护，另1例弥漫性渗血患者经双极电凝止血后再次出血，最后经DSA介入检查，发现咽升动脉、舌背动脉分支破裂出血，经血管内栓塞后止血。4度出血的1例患者为一4岁男孩，在术后第7天因进食鸡腿后出现大出血，予全麻下探查发现出血点来自右侧扁桃体下极，呈血管搏动性出血，予缝扎止血，因患儿并发失血性休克，予输血治疗。
本组资料还表明，扁桃体术后出血的原因按发生率从高到低排列有：①创面感染7例(33.33%)：分别发生术后第5、5、5、5、6、7、7天。出血量2度2例，3度5例，其中1例66岁患者术后第7天出血，经局麻下电凝止血后出现高热不退，转感染科治疗。口腔内感染致病菌多数为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌，其中金黄色葡萄球菌在组织溶解坏死发生过程中起重要作用。因为金黄色葡萄球菌可以产生溶血毒素，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起术区创面组织缺血和坏死 ......
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