分化型甲状腺癌cN0期Ⅵ区淋巴结清扫必要性的系统评价(2)
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分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌新发病例的80%。因其分化程度高，肿瘤生长缓慢，术后预后较好，10年生存率可以达到90%以上[3]。分化型甲状腺癌淋巴结的外科处理原则分歧较大[4-6]。多数学者认为，N1a期颈淋巴结转移(Ⅵ区颈淋巴结转移)应该行颈中央区淋巴结清扫术，即清扫Ⅵ区，分化型甲状腺癌N1b期颈淋巴结转移(转移至其他同侧、双侧或对侧颈部淋巴结，或转移至上纵隔淋巴结)应选择性的清扫Ⅱ～Ⅵ区淋巴结[7]，并有上纵隔淋巴结转移，同时行Ⅶ区淋巴结清扫[8]。分化型甲状腺癌cN0期不主张行预防性全颈淋巴结清扫术，然而对于预防性Ⅵ区颈淋巴结清扫术的必要性，尚存争议[9]。
颈Ⅵ区清扫，包括气管前淋巴结、气管旁淋巴结及喉前淋巴结(Delphian淋巴结)。Iyer等[8]研究发现，甲状腺乳头状癌的Delphian淋巴结转移可以达到24.8%。早期颈中央区淋巴结清扫往往忽略了Delphian淋巴结的切除，这是术后喉癌复发的重要因素之一。颈中央区淋巴结阳性时行颈淋巴结清扫术，预防性颈中央区淋巴结清扫术是对cN0期的分化型甲状腺癌患者行颈Ⅵ区淋巴结清扫术。
分化型甲状腺癌cN0期患者是否有必要行预防性颈中央区淋巴结清扫(CLND)取决于这一手术是否带来更多术后并发症(主要是低钙血症和后返神经麻痹)和患者是否可以从中获益(术后获得更高生存率)。本文运用循证医学原理和方法分析此两方面情况并作出客观评价，以期为临床诊疗提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 文献纳入标准
1.1.1 研究设计 甲状腺切除联合预防性Ⅵ区淋巴结清扫手术临床试验。
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