保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折后肺部并发症的临床研究(2)
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1.2 治疗方法
A组：入院后视患者损伤的严重程度给予积极术前准备，重症患者首先给予纠正休克及改善呼吸功能治疗。术前常规胸片及胸部CT检查，而三维肋骨重建不作为常规检查。术前根据手术部位设计好患者体位、切口选择、需要复位固定的肋骨及固定方式，手术均选用单腔气管插管、静脉复合全身麻醉，患者术中无需特殊体位，一般选用侧卧位，切口选择尽量位于肋骨骨折胸壁软化区的中央位置，术中应用高频电刀逐层切开胸壁诸层并尽可能清除肌层中瘀血，充分显露肋骨骨折断端，复位固定时无需切开肋骨骨膜，这样可保证肋骨血运，更利于骨折断端愈合，术中根据需要选择肋间切口进胸探查，彻底清除胸腔内积血及血凝块，术后常规放置胸腔闭式引流管。本组病例中合并肺裂伤26例，均予以修补，有1例合并右侧主支气管裂伤，应用气管缝合线予以修补。病例中的32例，肋骨骨折断端应用的是镍钛合金爪型板，22例应用记忆合金肋骨环抱器，术后骨性胸廓稳定性良好，两者固定效果无明显区别。
B组：患者入院后均给予吸氧、胸带外固定、预防性应用抗生素、祛痰、止痛、中成药促进骨折愈合等治疗，根据病情需要选择应用止血药。血气胸明显者放置胸腔闭式引流管。其中3例连枷胸患者中2例采用胸壁加压包扎，1例采用巾钳重力牵引[6]，3例伤后均采用了无创呼吸机正压通气治疗。
1.3 记录指标
观察两组治疗效果及患者伤后肺部并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组：本组患者术后第2～3天即可下床站立或行走，术后咳嗽时胸部疼痛减轻，咳痰效果良好，术后第3天复查胸片时发现肺不张7例，经加强雾化吸入，辅助咳嗽、排痰后第7天复查胸片4例好转，另3例患者出现咳黄色粘痰伴发热转成肺部感染(原因：①高龄；②平素大量吸烟且合并慢性阻塞性肺疾病) ......
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